As deformidades maxilo-faciais são deformidades faciais causadas por anomalias no tamanho, forma e relação entre a maxila e mandíbula e outros ossos na região craniofacial devido ao desenvolvimento anormal dos ossos maxilo-faciais ou outros factores adquiridos. As principais disciplinas que se concentram no estudo e tratamento das deformidades maxilofaciais são a cirurgia ortognática, cirurgia plástica e cirurgia craniomaxilofacial. O tratamento das deformidades maxilofaciais tem uma história de mais de 100 anos. Em 1957, a osteotomia sagital de divisão da mandíbula ascendente de Obwegeser e a osteotomia de tracção dos maxilares de McCarthy em 1992 foram as mais significativas. A correcção cirúrgica da protrusão mandibular foi relatada pela primeira vez na China por Wu Tingchun em 1959. Nos primeiros tempos, a cirurgia maxilo-facial apenas corrigiu deformidades esqueléticas e não conseguiu resolver o distúrbio de maloclusão causado pelas deformidades maxilo-faciais. Com o progresso contínuo de várias disciplinas, nasceram muitas técnicas avançadas para além da cirurgia convencional que tinha sido desenvolvida, e a colaboração interdisciplinar e o desenvolvimento conjunto tornou-se uma importante direcção de desenvolvimento para a correcção das deformidades maxilo-faciais. Primeiro, a cirurgia ortognática convencional moderna e a cirurgia plástica A cirurgia ortognática moderna é uma disciplina marginal que combina medicina e estética, que aplica os métodos da cirurgia oral e maxilofacial e da ortodontia para corrigir conjuntamente deformidades, restaurar a função, alterar a estrutura dos tecidos, para que o paciente obtenha uma bela aparência e o efeito de dentes bem alinhados. A China é da década de 1980, após vários 10 anos de desenvolvimento e aperfeiçoamento, a cirurgia ortognática formou um conjunto completo de procedimentos de tratamento, desde o diagnóstico pré-operatório, determinação do programa ortodôntico, tratamento ortodôntico pré-operatório, cirurgia modelo, correcção cirúrgica, ortodôncia pós-operatória e outras ligações. Após gerações de exploração, prática e aperfeiçoamento, os procedimentos cirúrgicos ortognáticos padronizados amadureceram, incluindo osteotomia de Le Fort I, osteotomia de divisão sagital ascendente, osteotomia de queixo horizontal, fixação interna forte após a osteotomia e uma série de técnicas cirúrgicas ortognáticas formaram um procedimento cirúrgico padronizado. A maioria das deformidades orais e maxilofaciais podem ser resolvidas pela osteotomia de LeFort I maxilar e osteotomia sagital ascendente dividida bilateralmente com queixoplastia, fazendo destes procedimentos os procedimentos cirúrgicos clássicos ortognáticos com uma vasta gama de indicações. A aplicação de alguns substitutos de tecido em cirurgia plástica, tais como polietileno poroso, politetrafluoroetileno expandido, etileno propileno fluorado, etc., não só tem boa compatibilidade tecidual, bom efeito formador, como também reduz o trauma cirúrgico, o que proporciona um suplemento útil para a correcção de deformidades maxilo-faciais de outro ângulo. A técnica de osteogénese de distração é uma nova técnica desenvolvida nos anos 90, baseada na técnica de alongamento de tracção para ossos de membros longos. Baseia-se na utilização de um dispositivo específico para aplicar uma força contínua e lenta ao segmento ósseo amputado, que encoraja a regeneração simultânea do tecido ósseo e tecido mole circundante, resultando na formação de novo osso no intervalo entre os segmentos distraídos e o crescimento simultâneo do tecido ósseo circundante. O aparecimento e aplicação desta técnica abriu novas ideias e vias para a correcção de muitas deformidades dentárias e maxilofaciais complexas que são difíceis de tratar com técnicas clínicas convencionais. Não só as deformidades esqueléticas graves podem ser corrigidas, como também os tecidos moles de todos os tipos (músculos, vasos sanguíneos, nervos, pele, etc.) que as acompanham podem ser alongados. Esta técnica tornou-se um tema quente de interesse para cirurgiões maxilofaciais e plásticos em todo o mundo, tendo sido publicado um grande número de artigos de investigação. Esta técnica é principalmente utilizada no tratamento de deformidades maxilares graves, tais como hipoplasia maxilar grave, lábio leporino e palato fendido secundário à hipoplasia maxilar e média facial, deformidades micromaxilares graves devido a anquilose articular, hipoplasia hemifacial, defeitos maxilares e várias outras deformidades. Contudo, existem alguns inconvenientes, tais como o longo curso de tratamento, a necessidade de cirurgia de fase II, a falta de bom controlo da relação maxilar e mandibular durante o processo de retracção, a inevitável cicatrização do retractor extra-oral na face, o aumento da probabilidade de infecção com o retractor intra-oral, e os retractores existentes são retractores uniaxiais, que não resolvem adequadamente a deformidade dos maxilares em todas as direcções, pelo que o desenvolvimento de retractores mais pequenos, multi-axiais, mais flexíveis, facilmente ajustáveis, personalizados Portanto, o desenvolvimento de alongadores mais pequenos, multi-axiais, mais flexíveis, facilmente ajustáveis, personalizados e até absorvíveis é uma direcção para o desenvolvimento contínuo desta tecnologia. A aplicação bem sucedida desta tecnologia a nível internacional começou no início dos anos 90. Embora a China tenha começado tarde, os progressos foram feitos rapidamente, e a utilização de técnicas de fixação interna forte após a normalização da osteotomia maxilar e mandibular tornou-se rotina em muitos hospitais. A forte técnica de fixação interna não só simplifica muito o procedimento intra-operatório, reduz o risco e a dor da ligadura intermaxilar pós-operatória e melhora a qualidade de vida pós-operatória dos pacientes; a fixação de acordo com a principal trajectória de tensão está mais de acordo com as características biomecânicas dos maxilares, melhora a estabilidade pós-operatória e reduz as complicações pós-operatórias, o que é muito popular entre os pacientes. Isto também se tornou um sinal de que a China está em conformidade com as normas internacionais. Nos últimos anos, países estrangeiros desenvolveram também placas e pregos de fixação absorvíveis, que foram parcialmente notificados para aplicação clínica, mas que ainda não foram popularizados. Técnicas ortodônticas pré e pós-operatórias A maioria das deformidades maxilo-faciais são acompanhadas pela relação dentária e anomalias funcionais do sistema oromandibular. Este é outro sinal de que o tratamento cirúrgico destas deformidades na China está totalmente de acordo com os padrões internacionais e atingiu o nível de tratamento ortodôntico nos países desenvolvidos do mundo. Ao contrário da ortodontia tradicional, a ortodontia pré e pós-cirúrgica para deformidades maxilares faz parte do tratamento ortodôntico de adultos e é diferente da ortodontia geral de adultos. O objectivo do tratamento ortodôntico é conseguir uma melhor dentição pós-operatória, aumentar a estabilidade da mandíbula pós-operatória e reduzir os pedaços e osteotomias intra-operatórias desnecessárias pelo cirurgião maxilo-facial. Como as técnicas minimamente invasivas se tornaram mais difundidas no campo da cirurgia, alguns estudiosos introduziram o conceito de cirurgia minimamente invasiva no tratamento cirúrgico de várias deformidades esqueléticas do maxilar. Em 1994, Bostwick [8] foi o primeiro a relatar a sensação de osteotomia endoscópica Le Fort III em adultos, e em 1995, Kobayashi et al [9] relataram a utilização endoscópica de uma pequena incisão mediana do couro cabeludo e osteotomia da raiz nasal. Em 1995, Kobayashi et al [9] relataram que três osteotomias de estrutura nasal inteira e duas osteotomias modificadas da junção frontal nasal de Le Fort II foram realizadas com sucesso sob endoscopia através de pequenas incisões medianas e incisões na raiz do nariz e entre as cartilagens nasais, com resultados que não diferiram dos da cirurgia aberta. Em 2001, Rohner e Yeow et al. realizaram uma osteotomia de Le Fort I minimamente invasiva em dois pacientes com fenda labial e palatina secundária à hipoplasia maxilar utilizando técnicas endoscópicas, com a maxila a avançar 5-7 mm. Wiltfang et al. relataram que a osteogénese de tracção assistida por cirurgias minimamente invasivas foi eficaz no tratamento de dois pacientes com hipoplasia maxilar tratados com um esfíncter transversal. Nos últimos anos, com a prevalência da remodelação do contorno facial, muitos estudiosos em casa e no estrangeiro aplicaram técnicas endoscópicas à remodelação do contorno facial para ângulo mandibular e remodelação óssea zigomática elevada. A aplicação da cirurgia minimamente invasiva na revisão da deformidade maxilo-facial está ainda na sua infância. Com o desenvolvimento da TC tridimensional e dos sistemas cirúrgicos de navegação, a utilização conjunta de outras novas tecnologias pode torná-la uma operação cirúrgica de rotina para os pacientes. Sexto, tecnologia informática e de navegação tridimensional Graças ao rápido desenvolvimento das ciências da informação e da vida e da polinização cruzada entre disciplinas, a cirurgia assistida por computador (cirurgia assistida por computador, CAS) utilizando a moderna tecnologia de imagem digital, tais como TC, MRI, PET obtido por dados de imagem multimodo, através de processamento e análise computadorizados, concepção precisa de planos cirúrgicos Altobelli, Evertt e outros criaram um sistema de simulação cirúrgica tridimensional para conseguir uma visualização tridimensional dos tecidos duros e moles das áreas cranianas e maxilofaciais e para simular osteotomias interactivas. O sistema foi desenvolvido por Altobelli e Evertt. Por outras palavras, os instrumentos de osteotomia cirúrgica virtual podem ser utilizados num espaço tridimensional virtual para cortar e mover quantitativamente ou rodar os blocos ósseos para simular a correcção da deformidade. Os sistemas CAS craniomaxilofaciais mais representativos e influentes nesta fase são o Julius desenvolvido pelo centro de investigação alemão Caesar e o Amira desenvolvido pelo laboratório ZIB. resultados semelhantes foram também relatados por Sun Yingming et al. na China. hassfeld et al[18] relataram vários casos de osteotomia maxilofacial guiada por navegação, que alcançaram resultados cirúrgicos incomparáveis no passado. Técnicas microcirúrgicas Embora muitas deformidades dos maxilares possam ser satisfatoriamente corrigidas por meios cirúrgicos tradicionais ortognáticos ou cirurgia plástica, ainda existem algumas deformidades dos maxilares onde os tecidos moles estão subdesenvolvidos devido a factores funcionais a longo prazo ou outros factores, tais como a atrofia facial unilateral progressiva, onde tais pacientes não só têm uma deformidade curta de metade dos maxilares, mas também uma atrofia significativa de metade dos tecidos moles faciais, para a qual Para a correcção cirúrgica desta grave assimetria facial, a osteoplastia por si só não pode restaurar completamente uma forma facial simétrica. Tem sido defendido que a cirurgia seja realizada por fases, sendo a correcção cirúrgica das deformidades maxilares e mandibulares concluída em primeiro lugar, seguida de uma revisão do tecido mole de fase II para restaurar a forma facial, normalmente após 6 meses. No passado, os métodos habitualmente utilizados incluíam o enxerto livre dos vasos de maior omento ou anastomosagem, ou o enxerto livre de gordura dérmica, mas os resultados foram fracos devido a um maior grau de reabsorção pós-operatória do tecido enxertado. Actualmente, o método de enxerto livre de retalhos escapulares compostos com pontas vasculares ou outros retalhos musculocutâneos vascularizados é utilizado principalmente, o que tem a vantagem de ser completado de uma só vez, tendo em conta a reparação dos tecidos subcutâneos e cutâneos ao mesmo tempo, alta viabilidade, baixa absorção e atrofia. Em casos de atrofia labial vermelha, pode ser utilizada uma aba de língua com ponta, com bons resultados. Há também muitos relatórios do estrangeiro sobre a reparação de tecidos moles para estas doenças. De facto, após anos de desenvolvimento prático em várias disciplinas, reconhece-se gradualmente que um tratamento ortopédico completo das deformidades maxilo-faciais deve ser uma combinação orgânica de cirurgia plástica, cirurgia oral e maxilo-facial e ortopédica. A colaboração entre as várias disciplinas é crucial para o tratamento deste tipo de disfunção.