Os pés arqueados altos são normalmente divididos em quatro tipos de acordo com o grau de elevação do arco e se são acompanhados por outras deformidades do pé. 1. simples pés arqueados altos, principalmente com uma deformidade de flexão plantar fixa do antepé e peso uniforme do primeiro e quinto metatarsos. Os arcos longitudinais mediais e laterais do pé são uniformemente elevados, com o calcanhar a permanecer numa posição neutra, ou com valgo suave. 2, pé de arco alto do tipo inversão, este tipo apenas antepé da coluna medial, ou seja, a primeira e segunda deformidade plantarflexão metatarsiana, de modo que o arco longitudinal interno do pé aumentou. Enquanto o arco longitudinal externo ainda é normal. O quinto metatarso é facilmente elevado a uma posição neutra quando não suporta peso, enquanto que o primeiro metatarso não pode ser estendido passivamente para uma posição neutra devido à flexão plantar fixa e tem uma deformidade de inversão de 20-30°. Inicialmente, o retropé é, na sua maioria, normal. Quando em pé e a andar, a pressão sobre a primeira cabeça metatarso é significativamente aumentada. Para aliviar a pressão sobre a primeira cabeça metatarso, o paciente tende a adoptar uma posição de inversão para suportar o peso, e nas fases posteriores desenvolve-se uma deformidade de inversão fixa do retropé. Os pacientes tendem a ter dedos dos pés com garras, a cabeça do primeiro metatarso salta em direcção ao fundo do pé, espessamento do tecido mole na zona que suporta o peso do pé, formação de calosidade e dor. 3. pé arqueado alto tipo calcanhar, normalmente associado a poliomielite e distensão da medula espinal. É causado principalmente pela paralisia do músculo tríceps do bezerro e caracteriza-se por o calcanhar estar em extensão dorsal e o antepé estar fixado em flexão plantar. 4, pé arqueado alto do tipo flexão plantar, na sua maioria secundário ao pé torto congénito após tratamento cirúrgico. Além de uma deformação plantarflexão fixa do antepé, este tipo também tem uma deformação plantarflexão pronunciada da articulação do retropé e tornozelo. A apresentação clínica do pé torto varia entre os tipos, mas todos têm uma deformidade plantarflexão fixa do antepé. À medida que a doença progride, os dedos dos pés recuam gradualmente para trás, as articulações interfalangianas são plantarflexas e as articulações metatarsofalangianas são hiperextensas, resultando numa deformação do dedo do pé em forma de garra, ou em casos graves, os dedos dos pés não podem tocar no solo. A dorsiflexão da articulação metatarsofalângica faz com que a articulação metatarsofalângica fique subluxada, fazendo com que a base da falange proximal pressione contra o lado dorsal da cabeça metatarsofalângica, o que aumenta a deformidade da flexão plantar dos ossos metatarsofalângicos, levando ao espessamento da pele na zona de suporte de peso, formação de corpo caloso e até ulceração. Para o exame radiográfico, deve ser feita uma radiografia frontal e lateral do pé em condições de suporte de peso. Num pé normal, as superfícies articulares distal e proximal do primeiro cuneiforme são paralelas entre si, enquanto que num pé arqueado alto, devido à deformidade plantarflexiva do antepé, a maior parte da qual ocorre na primeira articulação cuneometatarsal, as linhas iguais das superfícies articulares distal e proximal convergem para o lado metatarso. Se o ângulo puder ser medido, isto indica um arco aumentado. Hibbs mede o ângulo formado pelo eixo mediano do osso do calcanhar e o eixo mediano do primeiro metatarso. Este ângulo é reduzido em altas deformações do arco. Além disso, um ortopantomograma que mede o ângulo de espaçamento do calcanhar de <20° indica uma deformação da pronação do retropé. O diagnóstico diferencial do pé torto pode ser feito com base numa marcha anormal, um arco longitudinal aumentado com deformação do dedo do pé com garra, e um ângulo M′eary aumentado e um ângulo Hibbs diminuído na radiografia. No entanto, os pés arqueados altos são mais frequentemente causados por distúrbios neuromusculares e devem ser mais investigados para procurar distúrbios primários ou factores subjacentes, tais como electromiografia, TAC ou RM da cabeça ou medula espinal. A identificação da causa é importante para determinar o prognóstico. Tratamento de pés arqueados altos Tratamento não cirúrgico Os pés arqueados altos iniciais suaves podem ser tratados puxando passivamente a fáscia plantar contraída e encurtando os músculos plantares intrínsecos. Para aliviar a pressão nas cabeças metatarsais e distribuir o peso uniformemente, adiciona-se uma almofada de feltro de 25px de espessura ao sapato na cabeça metatarso equivalente e 0,3 a 12,5px de espessura no lado lateral traseiro da sola para reduzir a tendência do pé traseiro a virar-se para dentro ao andar. Contudo, estas medidas só podem aliviar os sintomas e não podem corrigir a elevada deformidade do pé arqueado nem impedir o seu agravamento. Quando o pé arqueado alto já está a evitar o peso e o desgaste dos sapatos, ou se for progressivamente pior, é indicada uma cirurgia. A cirurgia pode ser dividida em libertação de tecidos moles e cirurgia óssea. A escolha do método cirúrgico é geralmente baseada na idade do paciente, no tipo e gravidade da deformidade e no estado da doença primária. Em princípio, a cirurgia dos tecidos moles é realizada em primeiro lugar, tal como a libertação dos tecidos moles no lado metatarso do pé, o deslocamento dos tendões tibiais anterior e posterior e o deslocamento posterior dos extensores dos dedos longos. Se a cirurgia de tecidos moles não corrigir a deformidade, ou se a criança mais velha tiver uma deformidade do pé arqueado alto fixo, a cirurgia ortopédica pode ser uma opção. Tratamento cirúrgico Um método tradicional de libertação de tecidos moles no lado lateral do pé é expor os tecidos moles do lado metatarso através de uma incisão longitudinal no bordo medial do pé, primeiro cortando a fáscia metatarso, o ligamento metatarso longo e depois removendo o