Os pés arqueados altos são um grupo de deformações dos pés em que a principal alteração é um arco longitudinal anormalmente alto, que não regressa à sua altura mesmo quando o pé está completamente carregado de peso (Figura 1). Os pés arqueados altos são frequentemente combinados com uma ou mais áreas da deformidade. A maioria destas deformidades requer intervenção cirúrgica, mas em pacientes jovens e ligeiramente deformados, podem ser desenvolvidos programas de avaliação clínica e prevenção para prevenir ou retardar o desenvolvimento da deformidade a fim de melhorar os sintomas. Qu Xintao, Departamento de Ortopedia, Hospital Geral da Região Militar de Jinan (Figura 1) Os pés arqueados altos podem ser classificados de acordo com a causa: neuromuscular, congénita, adquirida e idiopática. A maioria dos pés arqueados altos tem origem em doenças neuromusculares, incluindo distrofia muscular peroneal, poliomielite, degeneração do tracto cerebelar espinhal, paralisia cerebral, atrofia muscular espinhal e hérnia espinhal medular. Estas perturbações podem muitas vezes causar desequilíbrios na musculatura da perna e do pé, resultando numa deformidade composta do pé. O trauma e a cirurgia são também causas comuns de pés arqueados altos. As opções de tratamento para pacientes com pés arqueados altos podem ser divididas entre tratamento conservador e cirúrgico. O tratamento é determinado por um exame e avaliação minuciosos, o que muitas vezes requer um hospital especializado e um médico experiente, e pode muitas vezes levar a uma deterioração progressiva da deformidade se deixada sem vigilância ou tratada incorrectamente. Em pacientes com pés arqueados altos, deve ser feita uma avaliação cuidadosa da causa, extensão e envolvimento da deformidade para seleccionar um plano de tratamento individualizado. Para causas neuromusculares de pés arqueados altos, o tratamento é um processo a longo prazo, uma vez que muitas vezes progride, e são necessárias avaliações regulares de acompanhamento para ajustar e melhorar o plano de tratamento. Para pés arqueados altos devido a deformidades traumáticas ou esqueléticas, a deformidade está bem estabelecida e pode muitas vezes ser completamente corrigida em uma ou várias cirurgias, mas a reabilitação pós-operatória e a prevenção de recorrência precisam de ser realizadas sob a orientação de um especialista. Em primeiro lugar, um historial médico detalhado e completo é importante para compreender a condição e a sua progressão. É necessário um exame neurológico minucioso para clarificar ou excluir perturbações neurológicas, incluindo força muscular dos membros inferiores, reflexos tendinosos, sensação, movimento e características neurofisiológicas. Em segundo lugar, avaliação clínica, incluindo avaliação da postura de pé, forma do pé e tornozelo do paciente, marcha do calcanhar e do dedo do pé, queda do pé, limitação da flexão plantar, rotação do pé, mobilidade passiva do tornozelo, etc. A análise da marcha pode ser realizada em hospitais, quando disponível, para esclarecer alterações da marcha, e teste de blocos de madeira para determinar a flexibilidade do arco alto do pé traseiro e a relação entre o arco alto do pé anterior e posterior. Para pacientes com alterações esqueléticas graves, a TC em espiral e a reconstrução são necessárias para compreender a gravidade e a extensão da degeneração esquelética, e para pacientes que requerem deslocamento do tendão ou cirurgia de reconstrução de tecidos moles, a RM pode ser utilizada para avaliar a condição dos tecidos moles. 2. patogénese do pé arqueado alto O pé torto alto é caracterizado por subluxação medial ou metatarso medial em torno do tálus, inversão do retropé, rotação interna do tornozelo e articulação subtalar (momento de rotação interna); a força de rotação interna opõe-se aos fracos músculos de rotação externa e aos ligamentos laterais da articulação do tornozelo e subtalar, conduzindo à instabilidade do tornozelo; no decurso da doença, as forças não concêntricas que actuam sobre a articulação do tornozelo acabam por levar ao desgaste da superfície articular medial da tíbia distal e lateral Os ligamentos colaterais são esticados e relaxados e eventualmente rompem-se. As contraturas ou anomalias dos tecidos moles agravam progressivamente a deformidade e impedem a correcção da deformidade óssea e a restauração das forças articulares. Na maioria dos pacientes adultos, o esqueleto desenvolveu alterações adaptativas que estão relacionadas com o grau de contractura dos tecidos moles e com o andar que suporta o peso. A progressão contínua da doença resultará na fusão espontânea de algumas articulações ou alterações degenerativas secundárias a contraturas e forças anormais. 3, tratamento conservador e cuidados de saúde para pé arqueado alto Para pacientes com pé arqueado alto, o tratamento conservador e os cuidados de saúde são basicamente os mesmos, quer seja cirúrgico ou não, o tratamento pré-operatório ou pós-operatório, o tratamento conservador ou os cuidados de saúde são muito importantes. A abordagem correcta pode retardar o desenvolvimento da deformidade, melhorar os sintomas e mesmo corrigir gradualmente a deformidade. O tratamento conservador é principalmente limitado a pacientes jovens com envolvimento limitado de deformidade, deformidade flexível e sem alterações ósseas óbvias. Os principais métodos incluem sapatos ortopédicos, órteses, aparelho ortopédico e fisioterapia. Para pacientes com idades compreendidas entre os 6 e 12 anos, podem ser utilizados sapatos ortopédicos e aparelho noturno para corrigir gradualmente a deformidade, dependendo da avaliação. O tratamento irá eventualmente requerer alguma correcção cirúrgica, juntamente com um tratamento conservador para consolidar os resultados. Se a deformidade for devida a causas musculares ou ligamentares, podem ser utilizados exercícios e fisioterapia razoáveis para melhorar os sintomas, por exemplo, pacientes com músculos gastrocnémicos hipertónicos podem ter como resultado um antepé curvo, e podem ser efectuados exercícios de extensão gastrocnémica direccionados. Em casos de pés arqueados altos devido a causas traumáticas, as técnicas microcirúrgicas podem ser necessárias dependendo da situação, mas são muitas vezes ineficazes e, em última análise, requerem tratamento adicional com cirurgia ortopédica do pé. O tratamento conservador pode retardar a progressão da doença e melhorar, até certo ponto, os sintomas. No entanto, a manutenção do tratamento varia de pessoa para pessoa e a taxa de recorrência é elevada. Na experiência do nosso hospital, a utilização a longo prazo ou irracional de órteses e aparelhos pode levar ao desequilíbrio muscular e ao agravamento progressivo da deformidade, e mesmo a danos irreversíveis nos tendões e articulações. Por conseguinte, o tratamento conservador ou os métodos de cuidados de saúde devem ser realizados sob a orientação de um médico experiente. Após um tratamento conservador regular é ineficaz, ou os pacientes com pés rígidos com arcos altos ainda necessitam de intervenção cirúrgica. 4.Surgical tratamento de pés arqueados altos A maioria dos pés arqueados altos requer tratamento cirúrgico, que varia de pessoa para pessoa e requer uma avaliação detalhada combinada com o desejo do paciente de desenvolver um plano de tratamento específico. Os principais procedimentos cirúrgicos actualmente disponíveis incluem técnicas de fixação externa, cirurgia de tecidos moles, osteotomias e fusões articulares, com deformidades complexas que por vezes requerem tratamentos múltiplos usando uma combinação de procedimentos. As opções variam de acordo com a localização e a gravidade da deformidade. O objectivo é corrigir a deformidade, restabelecer o equilíbrio dos músculos do pé, restaurar o pé metatarso ao calçado normal e preservar o máximo possível a função articular se não houver osteoartrite secundária. Os princípios do tratamento cirúrgico exigem não só a correcção da deformidade existente, mas também a resistência à sua potencial deformidade e a minimização da recidiva. O plano de tratamento cirúrgico deve ser baseado nos resultados da avaliação pré-operatória e nos desejos subjectivos do paciente. O hipertelorismo flexível do antepé é corrigido pela libertação de tecido mole e deslocamento do tendão, com bons resultados em pacientes mais jovens. Em pacientes jovens (8-12 anos) com boa flexibilidade do antepé e do retropé, a libertação da fáscia metatarso combinada com a transposição posterior do tendão tibial pode corrigir bem a deformidade. O alongamento do tendão de Aquiles é necessário em pacientes com restrições de plantarflexão na presença de queda do pé. A transferência do tendão tibial posterior impede a pronação pós-operatória e a recorrência da rotação do antepé; a transferência do perônio longo é utilizada para corrigir a primeira metatarsividade plantar e a deformidade da pronação secundária devido à força compensatória do músculo perônio longo. Em pacientes com deformidades rígidas do antepé alto do arco médio do pé, as osteotomias combinadas com libertação de tecidos moles e transferências tendinosas são actualmente utilizadas para corrigir a deformidade. As osteotomias mais frequentemente utilizadas preservam o movimento e função das articulações principais do antepé e antepé, mas alguns destes procedimentos encurtam o dorso do pé, causando um grau de alteração biomecânica que pode resultar no encurtamento, alargamento e espessamento do pé após a cirurgia, o que pode afectar o aspecto e função do pé. Deve-se notar que após qualquer osteotomia, a osteoartrite secundária pode desenvolver-se devido a danos na superfície articular, formação pseudo-articular, encurtamento da articulação e deformidade residual. Nenhum procedimento é absolutamente adequado para cada deformidade elevada do pé arqueado, dependendo da gravidade e envolvimento da deformidade do paciente, e é melhor decidido e realizado por um cirurgião experiente; cirurgiões inexperientes têm uma taxa de falhas mais elevada e muitas vezes resultam em danos irreversíveis no pé, que podem afectar a reconstrução futura. Para a correcção das deformidades do retropé, se a deformidade for flexível, o procedimento pode ser limitado ao antepé. Se for rígido mas sem artropatia significativa, a cirurgia é necessária para preservar a articulação e restaurar a linha de força, sendo possível a osteotomia do calcanhar. Em pacientes com rigidez e lesões graves, a artrofusão é considerada. A fusão articular é principalmente utilizada para a correcção de deformidade grave do retropé rígido com degeneração articular ou desequilíbrio muscular grave. Nos últimos anos, contudo, tem sido utilizado como procedimento correctivo, uma vez que deixa limitações funcionais que restringem a flexão plantar e dorsiflexão do pé e tornozelo, e a rotação anterior e posterior da articulação. Os pés arqueados altos têm um início precoce mas progridem lentamente, e o diagnóstico e avaliação pré-operatórios são cruciais na determinação do plano de tratamento e abordagem cirúrgica. A chave para determinar a escolha do tratamento é a flexibilidade da anatomia. A cirurgia de tecidos moles é a melhor opção para pacientes jovens e com uma deformidade flexível do pé. Em contraste, a cirurgia óssea precisa de ser considerada em pacientes com um desenvolvimento esquelético fixo e rígido. A patogénese da deformidade, a sua localização, o grau de rigidez e a necessidade de transferências de tendões pós-operatórios para manter a deformidade são factores importantes na determinação do prognóstico. A hiperquifose é uma condição de desenvolvimento progressivo com uma etiologia complexa e variada, muitas vezes devido a doença neuromuscular. O tratamento é um processo a longo prazo, com tratamento conservador ou cuidados de saúde que retardam a progressão da deformidade e mantêm os resultados pós-operatórios, e opções de tratamento cirúrgico que variam de pessoa para pessoa dependendo da avaliação e dos desejos subjectivos do paciente.