Os pés arqueados altos são uma deformidade comum do pé, causada principalmente por distúrbios neuromusculares que resultam em flexão plantar fixa do antepé, aumentando assim o arco longitudinal do pé. Por vezes é combinado com uma inversão do retropé. Ocasionalmente, a causa é desconhecida e pode ser referida como hiperquifose idiopática. Existem cinco tipos comuns: pé alto arqueado, pé alto arqueado, pé alto arqueado pronunciado, pé alto torneado e pé alto arqueado de salto alto. O pé alto arqueado do dedo do pé e o pé alto arqueado do calcanhar são principalmente devidos à paralisia dos músculos gastrocnémio e hallux valgus, enquanto alguns dos músculos extensores dorsais do pé são fortes, enquanto os dois são frequentemente combinados; o pé alto arqueado da garra é causado por um desequilíbrio na força de um ou vários grupos dos músculos intrínsecos do pé ou dos músculos extrínsecos do pé, juntamente com a contractura da membrana ciliar metatarsiana; se houver um desequilíbrio na força dos músculos internos e externos do pé, é também frequentemente acompanhado por inversão e deformação valgus do pé.
I. Etiologia
A maioria dos casos deve-se a perturbações neuromusculares, onde o arco é abaixado por factores dinâmicos como o enfraquecimento dos músculos da tíbia anterior e/ou tríceps da barriga da perna, bem como contraturas dos músculos intrínsecos do lado plantar do pé, resultando num aumento do arco longitudinal do pé. Estas perturbações neuromusculares podem ocorrer a diferentes níveis do conus cerebri, vias corticais da medula espinal, células do corno anterior da medula espinal, nervos periféricos e músculos. As doenças comuns incluem torcicolos espinais corticais, paralisia cerebral, protuberância espinal cerebrospinal, e insuficiência de fecho do tubo neural. Outras doenças são menos comuns, tais como a fractura longitudinal da coluna vertebral, a síndrome da embolia medular e a doença de Charcot-Marie-Tooth.
Alguns casos com uma história familiar clara e sem evidência de patologia neuromuscular podem ser congénitos, ou são referidos como hiperquifose idiopática.
II. apresentação clínica
De acordo com o grau de elevação do arco e se é acompanhado por outras deformidades do pé, os pés arqueados altos são normalmente divididos em quatro tipos.
1, pé de arco alto simples
O antepé tem principalmente uma deformidade de flexão plantar fixa, e o primeiro e quinto metatarsos suportam uniformemente o peso. Os arcos longitudinais mediais e laterais do pé são uniformemente elevados, com o calcanhar a permanecer numa posição neutra ou com valgo suave.
2, pé de arco alto tipo inversão
Este tipo tem apenas uma deformidade plantarflexão da linha medial do antepé, ou seja, o primeiro e segundo metatarsos, resultando num aumento do arco longitudinal interno do pé. Enquanto o arco longitudinal externo ainda é normal. O quinto metatarso é facilmente elevado a uma posição neutra quando não suporta peso, enquanto que o primeiro metatarso não pode ser estendido passivamente para uma posição neutra devido à flexão plantar fixa, e tem uma deformidade de inversão de 20-30°. Inicialmente, o retropé é, na sua maioria, normal. Quando em pé e a andar, a pressão sobre a primeira cabeça metatarso é significativamente aumentada. Para aliviar a pressão sobre a primeira cabeça metatarso, o paciente tende a adoptar uma posição de inversão para suportar o peso, e nas fases posteriores desenvolve-se uma deformidade de inversão fixa do retropé. Os pacientes tendem a ter dedos dos pés com garras, a cabeça do primeiro metatarso salta em direcção ao fundo do pé, espessamento dos tecidos moles na zona que suporta o peso do pé, formação de calosidade e dor.
3, pé arqueado alto tipo calcanhar
Comumente visto na poliomielite, inchaço da medula espinal. Principalmente devido à paralisia tricipital, caracteriza-se por o osso do calcanhar estar em extensão dorsal e o antepé estar fixado em flexão plantar.
4, pé de arco alto tipo flexão plantar
Principalmente secundário ao pé torto congénito após tratamento cirúrgico. Além de uma deformação plantarflexão fixa do antepé, este tipo tem também uma deformação plantarflexão pronunciada do retropé e do tornozelo. A apresentação clínica do pé torto varia entre os tipos, mas todos têm uma deformidade plantarflexão fixa do antepé. À medida que a doença progride, os dedos dos pés recuam gradualmente para trás, as articulações interfalangianas são plantarflexas e as articulações metatarsofalangianas são hiperextensas, resultando numa deformação do dedo do pé em forma de garra, ou em casos graves, os dedos dos pés não podem tocar no solo. A dorsiflexão da articulação metatarsofalângica faz com que a articulação metatarsofalângica fique subluxada, fazendo com que a base da falange proximal pressione contra o lado dorsal da cabeça metatarsofalângica, o que aumenta a deformidade da flexão plantar dos ossos metatarsofalângicos e leva ao espessamento da pele na zona de suporte de peso, à formação de corpo caloso e até à formação de úlceras.
Exame
O principal método de exame para esta doença é a radiografia.
Uma radiografia frontal e lateral do pé em condições de suporte de peso deve ser feita durante o exame de radiografia. Em pés normais, as superfícies articulares distal e proximal do primeiro cuneiforme são paralelas entre si, enquanto que em pés arqueados altos, devido à deformidade plantarflexão do antepé, a primeira articulação cuneiforme-metatarsal é onde as linhas iguais das superfícies articulares distal e proximal convergem no lado metatarso. Se o ângulo puder ser medido, isto indica um arco aumentado.
Hibbs mede o ângulo formado pelo eixo mediano do osso do calcanhar e o eixo mediano do primeiro metatarso. Este ângulo é reduzido em altas deformações do arco. Além disso, um ortopantomograma que mede o ângulo do espaçamento dos calcanhares de <20° indica uma deformidade de entropionagem do retropé.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico de hipercifose pode ser feito com base na marcha anormal, aumento do arco longitudinal com deformação do dedo do pé da garra, e aumento do ângulo M′eary e diminuição do ângulo Hibbs na radiografia. No entanto, os pés arqueados altos são mais frequentemente causados por distúrbios neuromusculares e devem ser mais investigados para procurar distúrbios primários ou factores subjacentes, tais como electromiografia, TAC ou RM da cabeça ou medula espinal. A identificação da causa é importante para determinar o prognóstico.
V. Tratamento
1.Non-tratamento cirúrgico
Na fase inicial do pé arqueado alto suave, pode ser adoptado o puxar passivo da fáscia plantar contraída e encurtar os músculos plantares intrínsecos. A fim de aliviar a pressão sobre as cabeças metatarsais, para que o peso seja distribuído uniformemente, adiciona-se uma almofada de feltro de 1 cm de espessura nas cabeças metatarsais dentro do sapato, e o lado posterior da sola é engrossado de 0,3 a 0,5 cm para reduzir a tendência do pé traseiro a virar-se para dentro ao andar. Contudo, estas medidas só podem aliviar os sintomas e não podem corrigir a elevada deformidade do pé arqueado nem impedir o seu agravamento.
Quando o pé arqueado alto já está a evitar o peso e o desgaste dos sapatos, ou se for progressivamente pior, é indicada uma cirurgia. A cirurgia pode ser dividida em libertação de tecidos moles e cirurgia óssea. A escolha do método cirúrgico é geralmente baseada na idade do paciente, no tipo e gravidade da deformidade e no estado da doença primária. Em princípio, a cirurgia dos tecidos moles é realizada em primeiro lugar, tal como a libertação dos tecidos moles no lado metatarso do pé, o deslocamento dos tendões tibiais anterior e posterior e o deslocamento posterior dos extensores dos dedos longos. Se a cirurgia de tecidos moles não corrigir a deformidade, ou se uma criança mais velha tiver uma deformidade do pé com arco alto fixo, a cirurgia ortopédica pode ser escolhida.
2.Surgical tratamento
Um método tradicional é libertar os tecidos moles do lado metatarso do pé, fazendo uma incisão longitudinal através da borda medial do pé para expor os tecidos moles do lado metatarso, primeiro cortando a fáscia metatarso e o ligamento metatarso longo, depois retirando o
(1) Uma incisão transversal ou longitudinal é feita no dorso do pé para expor o tarso fora do periósteo.
(2) Uma linha de osteotomia em V é concebida no ápice do arco, geralmente no centro do osso navicular, com o ramo medial correndo obliquamente do osso navicular em direcção ao córtex medial do primeiro osso cuneiforme.
(3) Após completar a osteotomia, o cirurgião puxa o antepé para distal e eleva o antepé enquanto pressiona para baixo na extremidade distal da osteotomia. Se houver uma rotação interna ou uma deformidade de adução, o antepé pode ser rodado externamente e raptado para o pré-corrigir. Um alfinete de corte é então passado medialmente através do primeiro metatarso e através da linha de osteotomia para parar na porção lateral do osso do calcanhar. A perna é então imobilizada num molde de bezerro durante seis semanas. Após a libertação do gesso, o pino é removido e são tiradas radiografias para observar a cura da osteotomia. Se tiver cicatrizado, o suporte de peso pode ser iniciado gradualmente.