No passado, para os doentes com cancro, “curar o cancro e salvar vidas” era o único objectivo, porque não era fácil sobreviver e era impossível ter outros desejos, para alcançar este objectivo, os cirurgiões continuaram a explorar a forma de expandir o âmbito da ressecção para uma depuração completa, por medo de faltar as células cancerosas que se tinham propagado, levando à recorrência e metástase após a cirurgia. No entanto, décadas de esforços não foram recompensados, e a taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia não melhorou significativamente. Com o progresso da sociedade e a melhoria do nível de vida, os pacientes com tumores têm exigências cada vez maiores em termos de qualidade de vida, perseguindo o duplo objectivo de “sobrevivência e qualidade de vida”. Após quase 20 anos de esforços, 70-80 por cento dos doentes com cancro rectal baixo preservaram o seu ânus e evitaram a colostomia abdominal permanente, e os benefícios desta mudança são óbvios. II. estabelecimento e melhoramento da base teórica da cirurgia de preservação do ânus 1. a direcção tradicional dos três drenos linfáticos sobre o recto está errada. No recto superior e médio, há apenas drenagem linfática ascendente no recto acima do reflexo peritoneal, e nenhuma drenagem lateral ou descendente; a drenagem linfática principal no recto abaixo do reflexo peritoneal ainda é ascendente, mas há drenagem lateral; apenas o canal anal tem drenagem linfática em três direcções. 2. os estudiosos estrangeiros sugeriram que o recto está deitado num recesso sacro arqueado e pode ter uma extensão de 3-5Cm uma vez que esteja suficientemente livre. Esta descoberta exige que o cirurgião decida sobre a posição do tumor apenas depois de o recto ter sido adequadamente libertado, e depois decida se o ânus deve ser preservado. 3. verificou-se que a propagação retrógrada do tumor dentro da parede do intestino era geralmente rara dentro de 2cm, raramente superior a 2cm, e quando ocorria era com uma lesão mais avançada e maligna. A conclusão deste estudo é que uma ressecção rectal normal de pelo menos 2cm é suficiente para a extremidade distal do tumor, e este é um princípio que é actualmente aceite e implementado internacionalmente. Um grande número de dados clínicos provam que a duração da ressecção distal não está relacionada com a recorrência e o prognóstico. 4. o uso de anastomoses tubulares rectas e fechamentos resolveu, até certo ponto, o problema das dificuldades operacionais na realização de anastomoses rectas na cavidade pélvica profunda e na garantia da segurança da anastomose. A introdução da dupla embreagem da anastomose promoveu e facilitou grandemente a realização de anastomoses de topo de cu na cavidade pélvica profunda, aumentando significativamente a taxa de sucesso da cirurgia de preservação anal. Em terceiro lugar, a função sexual e urinária tornou-se outro objectivo a perseguir a fim de melhorar a qualidade de vida. No passado, a primeira coisa em que uma pessoa pensava quando tinha cancro era como destruir o cancro para salvar a sua vida. Para um doente com cancro rectal, o ânus tinha de ser sacrificado para destruir o cancro e a maioria ainda o aceitava. No entanto, agora que a cirurgia de preservação anal pode ser realizada com sucesso em cerca de 2/3 dos casos de cancro rectal baixo, existe uma resistência crescente ao sacrifício do ânus e uma forte procura pela sua preservação. O inconveniente e o trauma emocional de uma colostomia abdominal permanente é indubitavelmente óbvio. Contudo, será que a retenção do ânus significa que o paciente é capaz de viver uma vida normal? A verdade é que alguns pacientes ainda têm problemas ocultos dos quais têm demasiada vergonha ou relutância em falar. Qual é esse problema? É uma disfunção sexual! A incidência de disfunção sexual após a ressecção radical do cancro rectal é tradicionalmente tão elevada como 25-75%, apenas se o cirurgião não perguntar ao paciente sobre isso, e no passado muito poucos pacientes se apresentaram ao cirurgião com este problema, por isso muitos cirurgiões sabem muito pouco sobre ele, e mesmo que o paciente levante a questão, alguns cirurgiões sentem que a lesão dos nervos vegetativos pélvicos é um resultado inevitável a fim de remover completamente o tumor. De facto, com a introdução da dissecção linfática lateral expandida e a preservação do nervo autonómico, o efeito da preservação do nervo autonómico sobre o esvaziamento e a função sexual é certo e inteiramente possível. Actualmente, a operação cirúrgica de preservação do nervo autonómico tornou-se mais familiar, especialmente se se tiver o cuidado de proteger a integridade do tronco simpático do plexo aórtico anterior e o nervo parassimpático das raízes sacrais durante a operação de TME, a incidência global de impotência nos doentes após a operação pode ser reduzida para 10-28%, e apenas 10-15% em pessoas mais jovens com menos de 60 anos de idade. Segundo estudiosos estrangeiros, 78% dos 77 pacientes masculinos foram capazes de manter a função eréctil após a cirurgia e foram capazes de ter relações sexuais, enquanto que a disfunção eréctil era mais comum nos homens com mais de 60 anos de idade e 91% dos 34 pacientes femininos foram capazes de manter uma boa excitação sexual. Em conclusão, a procura actual de melhoria da qualidade de vida pós-operatória evoluiu de uma retenção apenas do controlo intestinal para três funções: intestinal, urinária e reprodutiva, movendo-se mais na direcção da solidez humana normal.