Originalmente introduzida por Lyttle e Parks, a ressecção transabdominal interóssea transmural foi originalmente concebida para a remoção do ânus em doentes que necessitavam de cólon total e ressecção rectal por doença inflamatória intestinal, sendo apenas removido o esfíncter interno do recto e preservado o esfíncter externo do recto e dos tecidos circundantes para evitar a não cicatrização a longo prazo da incisão perineal. É principalmente utilizado para o tratamento do cancro rectal de baixo nível sem invasão do esfíncter anal interno, tumores rectos de baixa malignidade e tumores rectos benignos, mas também para o tratamento do cancro rectal numa posição ligeiramente mais elevada com uma cavidade pélvica particularmente estreita. O procedimento: O procedimento abdominal para pacientes submetidos a trans e esfincterotomia interna é o mesmo que o procedimento convencional sem cólon e sem recto. O paciente é colocado na posição de litotomia e o procedimento segue o princípio de TME. Devido à posição baixa do tumor, é necessário cortar os vasos na raiz da artéria mesentérica inferior e, no caso de pacientes com tumores, limpar os gânglios linfáticos na raiz do mesentério. A equipa de cirurgia pélvica corta o ligamento sacro-rectal e parte do músculo elevador para alcançar o bordo superior do anel externo do esfíncter anal ao nível da linha dentada (a junção do canal recto-anal). Em alguns pacientes mais magros, o esfíncter também pode ser removido através do anel externo do esfíncter e da parede do canal intestinal (esfíncter interno) por mais 1 a 2 cm. A cirurgia da região anal é dividida em excisão total e parcial do esfíncter interno, dependendo se o esfíncter interno é completamente removido. No caso da remoção completa do esfíncter interno, a pele é cortada através do tecido subcutâneo e o espaço entre os esfíncteres interno e externo é encontrado, com ambos os músculos envoltos pela membrana muscular. Em casos de ressecção parcial do esfíncter interno, o esfíncter interno hipertrófico é cortado verticalmente ao nível de ressecção pretendido para atingir a lacuna do esfíncter interno e externo e depois dissecado proximalmente de forma acentuada. A dissecção proximal atinge o nível da linha denteada e depois continua para cima até ao ponto em que o músculo elevador encontra o esfíncter interno para se juntar ao grupo cirúrgico pélvico. O procedimento ISR tem mesmo o potencial de quebrar a margem distal de 2 cm com essencialmente os mesmos resultados que o procedimento da milha, embora o número de casos relatados não seja grande e a selecção rigorosa de casos deva ser realçada. Além disso, houve uma série de relatórios recentes de procedimentos de lumpectomia e ISR robóticos, que representam uma ideia para a exploração cirúrgica futura.