O cancro colorrectal é um dos principais cancros que afectam a saúde humana. A nível mundial, a sua incidência, taxas de complicações e taxas de mortalidade estão a aumentar. Actualmente, a incidência de cancro colorrectal é apenas secundária em relação ao cancro da mama. Recentemente, foi noticiado que a taxa de mortalidade do cancro colorrectal na China aumentou em média 4,71% ao ano. A incidência do cancro colorrectal na China é 1,5 a 2 vezes superior à do cancro colorrectal; ② o mais comum é o cancro rectal de baixo nível; ③ a proporção de jovens chega a atingir 15%. As principais vias metastáticas do cancro colorrectal são: ① infiltração directa; ② metástase linfática; ③ metástase da corrente sanguínea; ④ metástase de implantação. Entre elas, a metástase linfática é a forma mais importante de metástase do cancro colorrectal. Actualmente, um grande número de práticas e estudos clínicos confirmaram que a metástase do cancro rectal segue principalmente a drenagem linfática acima e para o lado. Apenas quando os drenos linfáticos superior e lateral são bloqueados por células cancerosas ou as células cancerosas invadem a linha dentada, podem ocorrer metástases para baixo, e a propagação é extremamente pequena, geralmente não excedendo 2,0 cm. (1) Um cancro rectal baixo que satisfaça as indicações de cirurgia de preservação anal não aumentará a sua taxa de sobrevivência de 3 anos como resultado da cirurgia de Miles; (2) o cancro rectal distal já terá uma taxa de sobrevivência de 3 anos se o comprimento da ressecção exceder 50px. (2) um comprimento de excisão de mais de 50 px é suficiente para se obter essencialmente uma margem distal negativa. Ao mesmo tempo, estudos fisiológicos demonstraram que a preservação de 0,5-50px acima da linha dentada do recto e da sua mucosa pode basicamente preservar o arco reflexo completo da defecação e o funcionamento satisfatório do esfíncter anal. Por conseguinte, a base fisiológica e anatómica da cirurgia de preservação anal para cancro rectal baixo é apoiada pelas descobertas dos estudos teóricos modernos. Cirurgia de preservação anal para cancro rectal baixo Actualmente, existem quatro tipos principais de cirurgia de preservação anal para cancro rectal baixo: ressecção anterior baixa (LAR), anastomose de arrasto rectal (PISTA), excisão local (LE) e ressecção interesfintérica (ISR). I. Indicações da excisão local transanal: Fase T1 do tumor; invasão de menos de 30% da circunferência intestinal; diâmetro do tumor inferior a 75px; margens de incisão negativas (>3mm do tumor); móvel ou imóvel; dentro de 200px da extremidade anal; nenhuma infiltração linfovascular vascular ou infiltração nervosa; diferenciação alta ou moderada; nenhuma evidência imagiológica de aumento do gânglio linfático antes do tratamento. Considerando os riscos da anestesia e o elevado número de comorbilidades e a recusa da anostomia artificial permanente em pacientes idosos, as opções cirúrgicas para LE são a cirurgia transendoscópica (TEM), a cirurgia transanal, a cirurgia transesfincteriana e a cirurgia trans-caudal ou sacral. Vantagens: são riscos cirúrgicos significativamente menores e taxas de complicações pós-operatórias; não afectam a função sexual e urinária pós-operatória; o estoma intestinal permanente pode ser evitado; melhor controlo do intestino anal pós-operatório em comparação com a ressecção transabdominal baixa anterior, especialmente adequado para pacientes idosos frágeis com riscos cirúrgicos elevados ou para aqueles que recusam firmemente um estoma intestinal permanente. Desvantagem: mesmo que seja efectuada uma ressecção completa da parede do intestino, os gânglios linfáticos metástaseados em redor da parede do intestino e na área de drenagem do tumor dentro do mesentério não podem ser ressecados em conjunto, pelo que só podem ser limitados ao estádio precoce de cancro rectal baixo a médio sem metástase dos gânglios linfáticos. Indicações: A extremidade inferior da massa está a 3-125px da extremidade anal ou 1,5-75px da linha dentada e não se infiltra no esfíncter anal externo, puborectalis e músculo elevador anal; boa função do esfíncter; cancro rectal baixo nos estádios T1 e T2, ou cancro rectal baixo no estádio T3 em combinação com terapia neoadjuvante estenose que impede a conclusão transabdominal da anastomose intestinal. Vantagens: não só preserva o esfíncter anal e evita um estoma permanente, como também permite uma DRM adequada e assegura a continuidade intestinal. Actualmente, a ressecção laparoscópica baixa rectal é o procedimento mais satisfatório entre todos os tipos de cirurgia radical do cancro rectal em termos de efeito curativo e preservação da função de controlo do intestino anal. 1, nenhuma incisão abdominal ressecção colorectal através da anastomose de arrastamento anal para a obstipação do tipo de transmissão lenta, cancro sigmóide do cólon, cancro rectal e outras doenças. O efeito do tratamento é mais satisfatório. A função intestinal pós-operatória é satisfatória. Não se observou qualquer recidiva da doença no seguimento a curto prazo. Para a obstipação por transmissão lenta, cancro sigmóide do cólon e cancro rectal de grau médio a alto, foi utilizado o procedimento de arrastamento transanal; para o cancro rectal de grau baixo (a menos de 7 cm da extremidade anal), foi utilizado o procedimento de arrastamento transanal com retalho de manga intestinal, o que reduziu a dificuldade de operação e tornou a anastomose de ressecção mais precisa e mais baixa. No entanto, este procedimento não é adequado para os que têm tumores grandes. Não é fácil remover o tumor do ânus porque é demasiado grande. Vantagens: A utilização da cavidade humana natural elimina a incisão abdominal e atinge um grau mais elevado de efeito minimamente invasivo e cosmético, e não há complicações relacionadas com a incisão, e a cirurgia é menos traumática e a recuperação é rápida. 2.3D ressecção laparoscópica anterior rectal A aplicação clínica da laparoscopia 3D tornou a anatomia cirúrgica mais precisa, e foi possível realizar a cirurgia branca quase sem hemorragia, e a preservação anal para cancro rectal ultra-baixo tornou-se também possível. É adequado para o cancro rectal sem infiltração local a 5-6 cm da linha dentada. Após a cirurgia, 3-4 cm do recto e do canal anal intacto podem ser preservados, assegurando assim a integridade funcional do esfíncter anal interno e externo e do músculo elevador anal. Não há diferença significativa em complicações pós-operatórias, taxa de sobrevivência global e taxa de sobrevivência sem doença entre a laparoscopia e a cirurgia aberta convencional, mas a laparoscopia tem uma série de vantagens tais como menos trauma, menos sangramento intra-operatório, tempo operatório mais curto e recuperação mais rápida.