1.What é uma cirurgia de preservação anal? Para pacientes com cancro rectal de baixo grau, a cirurgia de preservação anal sempre foi um tema quente de preocupação. A definição de cirurgia de preservação do ânus é: para pacientes com cancro rectal de grau inferior que necessitam de se submeter à cirurgia de Miles de acordo com os princípios cirúrgicos clássicos tradicionais, é realizada uma anastomose de grau inferior ou ultra-baixo com a ajuda das técnicas e instrumentos mais avançados para preservar a função do ânus original (por exemplo, cirurgia Dixon, cirurgia Parks, etc.). Tem a vantagem de remover completamente o tumor, mas a desvantagem é que o ânus tem de ser removido e redireccionado, e a qualidade de vida do paciente após a cirurgia é fraca. No entanto, a desvantagem é que o ânus tem de ser removido e redireccionado, resultando numa má qualidade de vida para o paciente. A cirurgia de preservação do ânus restaura a integridade do intestino e preserva a função de controlo do intestino, melhorando assim a qualidade de vida para o paciente. No entanto, é importante reconhecer que uma correcta compreensão dos princípios da cirurgia de preservação anal e a adequada selecção de indicações continuam a ser essenciais. Pelo contrário, não é possível realizar a cirurgia de Miles sob o pretexto de completar a cirurgia. Os princípios básicos da cirurgia de preservação anal para cancro rectal baixo são: (1) Assegurar a natureza radical do tumor. A cirurgia de conservação analítica não deve afectar a taxa de sobrevivência a longo prazo após a cirurgia e não deve aumentar a taxa de recidiva local após a cirurgia. (2) Boa defecação e controlo anal pós-operatório, e melhoria da qualidade de vida. É necessário ter uma função de esfíncter sonoro e uma função de reflexo sensorial completa, caso contrário, mesmo que o ânus seja preservado, perde-se o objectivo de melhorar a qualidade de vida. Quanto mais próxima a anastomose estiver da borda anal, maior a incidência e mais grave o grau de disfunção defecatória, manifestando-se como diarreia, movimentos intestinais frequentes, incontinência e outros desconfortos, que estão relacionados com a função do “novo volume rectal”. A fim de melhorar a função defecatória após uma anastomose rectal super baixa, pode ser adicionada uma bolsa de armazenamento do cólon ou coloplastia, se necessário, mas a bolsa de armazenamento é mais eficaz a curto prazo, mas o efeito a longo prazo não é óbvio. (3) A preservação do nervo pélvico autonómico é particularmente importante para melhorar a função urinária e sexual do paciente e para melhorar a qualidade de vida após a cirurgia. (4) Se não houver cancro residual na parte distal do canal intestinal, um certo comprimento de canal intestinal normal acima e abaixo do local primário do cancro deve ser removido para assegurar que a patologia da extremidade distal do corte seja negativa. (5) Compreender rigorosamente o princípio da cirurgia de preservação anal individualizada, e escolher diferentes métodos de cirurgia de preservação anal. Se o recto residual no músculo elevador for superior a 2cm após ressecção rectal, o procedimento Dixon é a primeira escolha; se o recto residual for inferior a 2cm, a anastomose dupla deve ser usada para anastomose experimental com alta taxa de sucesso; se o recto residual for demasiado curto e a anastomose baixa for difícil, o procedimento Parks ou o procedimento Bacon modificado pode ser escolhido. As indicações para a cirurgia de preservação anal para cancro rectal baixo: se a cirurgia de preservação anal pode ser realizada para cancro rectal baixo depende principalmente das condições específicas do paciente e do cirurgião. (1) O estado do doente: se os órgãos como o coração, pulmão, fígado e rim funcionam normalmente e podem tolerar cirurgia e anestesia. (2) O tamanho do tumor, o grau de diferenciação, a extensão da infiltração e metástase e a distância do bordo inferior do tumor à linha dentada. A avaliação pré-operatória deve ser feita: exame rectal para determinar o local do tumor, tamanho, forma, distância da linha dentada, circunferência e mobilidade; ultra-som intra-rectal para determinar a profundidade da infiltração do tumor; TC pélvica para determinar a circunferência, profundidade da infiltração e relação com outros órgãos no cancro rectal progressivo, e para observar se existem gânglios linfáticos aumentados na pélvis; a RM tem alta resolução para tecidos moles e é mais precisa para o diagnóstico de gânglios linfáticos paramédicos. Os métodos acima referidos podem ajudar a apreender as características biológicas do cancro rectal, determinar correctamente a extensão da infiltração e progressão do tumor, e combinar com a situação intra-operatória específica para individualizar e seleccionar razoavelmente as indicações para a cirurgia de preservação anal. Contudo, se o tumor se infiltrar no esfíncter anal e no músculo elevador anal, infiltra-se nos órgãos adjacentes e provoca fixação pélvica, ou se o esfíncter anal estiver disfuncional antes da cirurgia, a cirurgia de conservação anal não deve ser realizada. (3) O nível técnico do cirurgião e da sua equipa. Isto é crucial e pode desempenhar um papel decisivo no sucesso ou no fracasso da preservação anal.