Com um conhecimento profundo da anatomia pélvica local e o desenvolvimento de técnicas de anastomose dupla laparoscópica, a excisão mesentérica total rectal (TME) tornou-se gradualmente o procedimento padrão para os cancros rectal inferiores e médios. Contudo, o problema do fornecimento de sangue anastomótico após a TME, juntamente com o facto de muitos pacientes receberem radioterapia neoadjuvante pré-operatória, tornou fácil o desenvolvimento de fístula anastomótica após a TME para cancro rectal baixo, e tornou-se a complicação mais significativa após a cirurgia radical para cancro rectal baixo. A incidência de fístula anastomótica após cirurgia do cancro rectal foi relatada na literatura como sendo de 2,8% a 11,0%. Alguns estudiosos acreditam que não há relação directa entre a fístula anastomótica e o estoma profilático, e que o estoma profilático não reduz a incidência de fístula anastomótica pós-operatória, e que o estoma profilático pode levar a complicações relacionadas com o estômago, exigindo uma cirurgia secundária para retrair o estoma e aumentando os custos de hospitalização, o que é um tratamento excessivo. Outro grupo de estudiosos argumentou que a fístula anastomótica está directamente relacionada com o estoma profiláctico, e que um cirurgião que execute cirurgia para cancro rectal de baixa a moderada utilizará o estoma profiláctico em pacientes que ele considere estarem em alto risco de desenvolver fístula anastomótica, ao mesmo tempo que não executa estoma profiláctico em pacientes com menor probabilidade de desenvolver fístula anastomótica, fazendo parecer que os pacientes com estoma profiláctico têm objectivamente maior probabilidade de desenvolver fístula anastomótica. Os resultados de um estudo aleatório, prospectivo e controlado rigorosamente concebido são essenciais para avaliar a relação entre os dois. Matthiessen et al. conduziram um TCR sobre a relação entre a fístula anastomótica e o estoma profilático na cirurgia do cancro rectal baixo e mostraram que a incidência da fístula anastomótica foi de 10,3% no grupo do estoma (116 pacientes) e de 28,0% no grupo não estoma (118 pacientes) A taxa de re-operação foi significativamente mais elevada no grupo não estomático do que no grupo do estoma. Chude et al. randomizaram 256 pacientes que foram submetidos a uma ressecção rectal baixa com uma anastomose a menos de 5 cm da extremidade anal para os grupos estoma e não estoma, consoante tivessem ou não uma colaterostomia profiláctica do intestino delgado, e a incidência de fístula anastomótica nos dois grupos foi de 2,2% e 10,0%, respectivamente. Todos os estudos acima mencionados recomendam fortemente o estoma profilático de rotina em ressecções pré-operatórias de baixa e ultra-baixa rectal. A relação entre o estoma profilático e a fístula anastomótica pós-operatória no cancro rectal de baixo grau também foi resumida em três anos recentes e os resultados também apoiam a utilização rotineira do estoma profilático na ressecção pré-rectal para o cancro rectal de baixo grau. Os estômatos profiláticos podem ser divididos em colostomias e ileostomias. Em comparação com as colostomias, as ileostomias são preferíveis porque são menos propensas à infecção, mais fáceis de tratar, têm um melhor fornecimento de sangue e a anastomose intestinal pequena cura facilmente após a rejeição. A prática clínica do nosso centro ao longo dos anos mostrou que a ileostomia terminal tem as seguintes vantagens: (1) basicamente, é um desvio completo, alcançando o objectivo de estoma profilático; (2) o estoma distal está aberto, facilitando a preparação do intestino antes da operação de retorno; (3) o fornecimento de sangue ao intestino delgado é abundante, e o estoma cicatriza rapidamente após o retorno, tornando menos provável a ocorrência de uma fístula anastomótica do intestino delgado; (4) a ileostomia terminal não requer a busca do intestino distal para a operação de retorno, pelo que a operação é mais curta, menos sangrenta e menos invasiva. (4) O estoma de duplo lúmen do íleo terminal não necessita de procurar o intestino distal, pelo que a operação é curta, menos hemorrágica e menos traumática. Portanto, na nossa prática clínica, utilizamos uma ileostomia terminal de duplo lúmen a 20 cm do ileocecum.