Já passaram quase 200 anos desde que o cancro rectal foi relatado pela primeira vez em 1826, e quase 100 anos desde que a primeira cirurgia transabdominal combinada do perineal foi realizada como padrão de ouro para o tratamento radical do cancro rectal em 1908. Apenas desde a década de 1980 tem havido uma mudança gradual para o actual tratamento cirúrgico baseado na ressecção anterior baixa ou ultra-baixa. O objectivo da cirurgia radical do cancro rectal também mudou do objectivo inicial de “erradicar o cancro e salvar vidas” para “erradicar o cancro e melhorar a qualidade de vida” e para “curar o cancro tendo simultaneamente em conta a função do ânus”. A mudança foi feita de “erradicar o cancro e melhorar a qualidade de vida” para “curar o cancro enquanto se cuida da função anal”. Embora ainda haja muitos debates na China sobre a cirurgia de conservação anal para cancro rectal baixo, tais como o fracasso da cirurgia de conservação anal em obter efeito curativo e a alta taxa de recorrência local após a cirurgia, há muitos dados que provam que não há diferença significativa na taxa de sobrevivência de 5 anos e na taxa de recorrência local entre a ressecção transabdominal combinada perineal e a ressecção anterior baixa. Portanto, a cirurgia radical não deve violar os princípios da cirurgia radical para preservar o ânus, nem o ânus deve ser arbitrariamente sacrificado em nome da cirurgia radical, então como podemos ter o melhor de ambos os mundos? Isto exige que o clínico tenha uma compreensão rigorosa das indicações para a cirurgia, tendo em conta o princípio da flexibilidade – as margens cirúrgicas e a superfície de remoção devem estar livres de resíduos de cancro. A baixa ressecção anterior para cancro rectal de baixo grau foi defendida pela primeira vez em 1982 e é agora aceite pela maioria dos estudiosos. As indicações são: 1) cancro do recto médio e inferior, 2) tumores abaixo do estádio T3, onde o cancro não invadiu a membrana plasmática, e 3) a maioria dos pacientes com cancro rectal adequado para uma ressecção anterior baixa. Este procedimento pode alcançar os seguintes resultados: 1. reduzir a taxa de recidiva local, 2. melhorar a taxa de sucesso da cirurgia de preservação anal, 3. melhorar a função reprodutiva urinária após a cirurgia, 4. melhorar a taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia. I. A racionalidade e possibilidade de preservar o ânus no cancro rectal baixo: 1. Estudos actuais confirmaram que a propagação linfática do cancro rectal é principalmente ascendente, especialmente acima da prega peritoneal, e raramente se espalha lateralmente e inferior. Apenas os cancros altamente malignos ou avançados se espalharão retrogradadamente para baixo após os vasos linfáticos ascendentes serem bloqueados por êmbolos cancerígenos, e a propagação é maioritariamente inferior a 2,5 cm. 2. Desde que o canal anal, o esfíncter anal e o esfíncter anal sejam preservados intactos Desde que o canal anal, o esfíncter anal e o elevador anal sejam preservados intactos, o ânus pode ser preservado e a função defecatória normal pode ser mantida. 2. Cirurgia do cancro rectal baixo para preservar o ânus: 1. As indicações para a excisão local do cancro rectal: A excisão local do cancro rectal deve remover todo o tumor, bem como os tecidos normais na borda do tumor, e uma selecção adequada dos pacientes é a chave para uma cirurgia bem sucedida. A selecção ideal deve ser: 1. o diâmetro do tumor deve ser inferior a 4cm; 2. o tumor ocupa menos de 40% da circunferência do canal intestinal; 3. não são tocados nódulos linfáticos na superfície do mesentério rectal. As indicações para a cirurgia de preservação anal para o cancro rectal: 1. depois de o recto estar completamente livre, a extremidade inferior dos focos cancerosos deve estar pelo menos 6cm da linha dentada, e depois de remover 3cm do recto normal distal ao tumor, a cirurgia de preservação anal pode ser considerada se o ráquis anal, o esfíncter anal e o canal anal não forem danificados. Se o recto residual for de 2-3cm, pode ser considerada a anastomose dupla. Se o recto residual for inferior a 1cm, deve ser realizada a cirurgia de Parques. 2. 4) Para pacientes do sexo feminino com cancro rectal de baixo grau, especialmente quando o cancro está localizado na parede rectal anterior, a cirurgia de preservação anal deve ser utilizada com precaução, a menos que o desbridamento pélvico posterior seja realizado ao mesmo tempo.