Os requisitos básicos da nutrição para bebés e crianças pequenas (0-36 meses) são satisfazer o crescimento e evitar carências de nutrientes. O bom estado nutricional das crianças ajuda a prevenir doenças agudas e crónicas e é benéfico para o seu crescimento físico e desenvolvimento neuropsicológico. Devido às diferenças genéticas e metabólicas, as necessidades nutricionais das crianças variam muito de um indivíduo para outro. Uma nutrição e alimentação adequadas não só melhoram o crescimento e o desenvolvimento no início da vida, como também têm um impacto significativo na saúde (por exemplo, prevenção da obesidade, doenças cardiovasculares, etc.) numa fase posterior da vida. Países de todo o mundo desenvolveram directrizes alimentares para dar resposta às necessidades nutricionais especiais da infância, mas durante muito tempo as directrizes alimentares para lactentes e crianças pequenas (por exemplo, idade de introdução de alimentos para lactentes, primeiro alimento introduzido, suplemento multivitamínico, número de refeições e quantidade de leite após a introdução de outros alimentos, etc.) variaram em diferentes partes do país. Por conseguinte, esta recomendação alimentar foi elaborada com o objetivo de fornecer uma referência para normalizar o conteúdo e o comportamento do trabalho de cuidados de saúde pediátricos e infantis e orientar a alimentação dos lactentes e crianças jovens em vários locais. Ning Peng, Departamento de Pediatria, Hospital Songyuan de Medicina Tradicional Chinesa (MTC) I. Seleção de alimentos para lactentes e crianças jovens (a) Alimentos líquidos (leite) 1. Leite materno: O leite materno é o alimento natural mais ideal para os lactentes e tem um papel insubstituível no crescimento e desenvolvimento saudáveis dos lactentes. Um leite materno saudável e nutricionalmente equilibrado pode fornecer todas as necessidades nutricionais de um bebé de termo para um crescimento normal até aos seis meses. 2) Fórmula: O leite animal não transformado não é adequado ao nível do aparelho digestivo, da função imunitária e do desenvolvimento renal dos bebés humanos. O leite de fórmula deve ser preferido quando não é possível amamentar ou quando os bebés são gradualmente desmamados do leite materno. A utilização é selecionada de acordo com a idade. Os bebés prematuros devem ser amamentados tanto quanto possível. Para os bebés com muito baixo peso à nascença, é aconselhável utilizar fórmulas para bebés prematuros concebidas de acordo com as características fisiológicas dos bebés prematuros, a fim de suplementar as deficiências nutricionais do leite materno da mãe dos bebés prematuros (para mais informações, consulte as “Recomendações sobre a alimentação de bebés prematuros/baixo peso à nascença”). 3) Leite gordo líquido, iogurte: pode ser consumido após a infância. 4) Fórmulas terapêuticas: Estão disponíveis fórmulas terapêuticas especiais para determinadas doenças dos bebés. (1) Fórmula de proteína profundamente hidrolisada em pó ou fórmula de aminoácidos livres em pó: os bebés diagnosticados com alergia ao leite de vaca devem ser amamentados durante o máximo de tempo possível, até aos 12-18 meses de idade; se a amamentação não for possível, deve ser dada preferência a fórmulas de proteína profundamente hidrolisada em pó ou a fórmulas de aminoácidos livres em pó para bebés, devendo ser efectuadas visitas de acompanhamento a especialistas de 3-6 em 3-6 meses para ajustar o tempo de tratamento. A fórmula de proteína parcialmente hidrolisada, a fórmula de soja e o leite de cabra não devem ser utilizados para o tratamento da alergia ao leite de vaca. (2) Fórmula sem lactose: Os lactentes com intolerância congénita à lactose devem utilizar a fórmula sem lactose durante um longo período de tempo; para os lactentes com diarreia aguda que resulta em intolerância secundária à lactose, pode ser utilizada até 2-4 semanas após a cura. (3) Outras fórmulas em pó especiais: de acordo com a natureza da doença, podem ser utilizadas diferentes fórmulas em pó especiais, como a tirosinemia, deve ser utilizada uma fórmula em pó com baixo teor de tirosina, e deve ser utilizado leite em pó com baixo teor de fenilalanina para a fenilcetonúria clássica. (ii) Alimentos semi-sólidos e sólidos Os alimentos semi-sólidos e sólidos são alimentos que não o leite e que são adequados às necessidades nutricionais dos bebés e ao desenvolvimento das suas capacidades alimentares. Os alimentos semi-sólidos são alimentos para a primeira fase da infância e são frequentemente referidos como alimentos de transição, alimentos de amamentação, outrora chamados alimentos complementares ou alimentos de desmame. Os alimentos da primeira fase são produtos especialmente preparados para bebés ou alimentos caseiros, ricos em nutrientes, em puré (moles), na sua maioria alimentos vegetais, incluindo cereais de arroz enriquecidos com ferro, puré de fruta e puré de legumes de raízes, tubérculos ou abóbora. Os alimentos sólidos são alimentos da segunda fase para os bebés e a variedade de alimentos é próxima da dos alimentos para adultos, de modo a satisfazer as necessidades nutricionais dos bebés; a dureza ou o tamanho dos alimentos deve ser aumentado moderadamente para se adaptar ao desenvolvimento das funções de mastigação e deglutição dos bebés, tais como alimentos picados, esmigalhados, macios, como frutos, legumes, peixe e carne e ovos. (iii) Alimentos familiares comuns (adultos) Os bebés começam a aprender a comer com os adultos numa fase mais tardia. Por volta dos 2 anos de idade, os bebés podem comer alimentos familiares comuns preparados com os adultos, mas deve ser dada atenção à textura suave e à leveza. II. MÉTODOS DE ALIMENTAÇÃO 1. Alimentação: Bebés com capacidade perfeita de sucção e deglutição. Tendo em conta a maturidade fisiológica do sistema digestivo e o crescimento e desenvolvimento, os bebés devem ser amamentados exclusivamente durante pelo menos 4 meses após o nascimento. Recomenda-se que o bebé seja amamentado até aos 12 meses de idade, enquanto se introduzem outros alimentos para satisfazer as necessidades de crescimento e desenvolvimento do bebé. 2) Aleitamento parcial: O aleitamento materno e a alimentação com fórmula em simultâneo constituem aleitamento parcial. Na prática clínica, dependendo da idade do bebé, o objetivo do leite artificial suplementar é diferente. Por exemplo, se os bebés de 4-6 meses de idade tiverem leite materno insuficiente e precisarem de suplementar o leite em pó, sempre que amamentar, deve primeiro esvaziar os seios (ambos os lados) e depois suplementar a parte insuficiente do leite materno com leite em pó, a quantidade de leite suplementado será determinada pelo apetite do bebé e pelo leite materno, ou seja, “compensar a falta do máximo que puder”; este método ajudará a estimular a secreção de leite materno. Após os 6 meses de idade, quando o leite materno não consegue manter o ritmo normal de crescimento e desenvolvimento dos bebés, é necessário um suplemento de leite artificial para manter o nível normal de crescimento dos bebés. Alimentação com leite de fórmula: quando a amamentação não é possível devido a várias razões, o leite de fórmula é utilizado exclusivamente para alimentar os bebés, o que se designa por alimentação com leite de fórmula. Implementação da alimentação 1. amamentação precoce: 2 semanas após o nascimento é o período chave para estabelecer a amamentação, o primeiro tempo de sucção após o nascimento é a chave para estabelecer com sucesso a amamentação, é aconselhável iniciar a primeira sucção o mais cedo possível (<1h). 2 Promover a secreção de leite: bebês de 0 a 2 meses mamam com frequência no mamilo, amamentam sob demanda, esvaziam o seio toda vez que amamentam e o relaxamento emocional da mãe pode promover a secreção de leite da mãe. 3. Estimativa da produção de leite: O leite materno ou leite em pó é a principal fonte de nutrição para bebés com menos de 6 meses de idade. Como a quantidade de secreção de leite materno não é fácil de obter, quando o ganho de peso da criança é satisfatório, a condição de sono é boa e a produção de urina é normal (> 6-7 vezes / d), pode indicar que a quantidade de leite materno é suficiente. A ingestão de fórmulas para bebés pode ser estimada com base no peso corporal do bebé, nas necessidades energéticas (80-95kcal/kg/dia, 1kcal=4,184kJ) e nas especificações do produto lácteo. Embora tenham sido introduzidos outros alimentos para bebés com mais de 6 meses de idade, o leite materno ou o leite em pó continua a ser uma importante fonte de nutrição para os bebés (normalmente cerca de 800 ml/d de leite total). 4) Preparação e conservação dos alimentos: Garantir que os alimentos, os utensílios de alimentação e a água estão limpos e higiénicos durante a preparação e conservação dos alimentos para lactentes e crianças jovens é fundamental para reduzir a infeção nos lactentes. Por conseguinte, antes da preparação dos alimentos, os utensílios devem ser esterilizados, as mãos devem ser lavadas e os alimentos devem ser preparados e consumidos imediatamente; os restos de alimentos devem ser mantidos no frigorífico e é aconselhável aquecê-los para evitar a contaminação. O leite deve ser preparado estritamente de acordo com as instruções para evitar diluir o leite com demasiada água ou demasiado leite em pó, o que pode causar desnutrição ou lesões renais no bebé. 5) Quantidade de fluidos: Os bebés com menos de 6 meses de idade podem obter uma quantidade suficiente de fluidos através do leite materno e de outros alimentos. A fim de reduzir a carga sobre o estômago e os intestinos, evite dar aos bebés demasiada água ou sumo de fruta. Os bebés urinam 6-7 vezes por dia, o que sugere que a ingestão de líquidos é basicamente adequada. No final da infância e quando a alimentação das crianças pequenas é próxima da dos adultos, podem ser dadas quantidades adequadas de água ou sumo de fruta (<200 ml/d), especialmente nos meses de verão. Existem diferenças individuais na quantidade de água consumida, pelo que não há necessidade de impor. Não é adequado beber água ou sumo de fruta 1h antes da refeição, para não afetar o apetite das crianças. 6) Estado de doença da mãe e contraindicação de amamentação: a mãe deve interromper a amamentação se estiver infetada com o vírus da imunodeficiência humana (VIH), se sofrer de doenças graves (por exemplo, nefrite crónica, diabetes mellitus, tumor maligno, doença psiquiátrica, epilepsia ou insuficiência cardíaca, etc.), se tiver substâncias radioactivas no ambiente de trabalho, se receber antimetabolitos, medicamentos quimioterapêuticos ou alguma medicação especial, se tomar drogas ou abusar delas, se estiver infetada pelo vírus herpes simplex ou se sofrer de tuberculose ativa. O aleitamento materno deve ser interrompido em caso de tuberculose ativa. Os bebés de mães com antigénio de superfície do vírus da hepatite B (HbsAg), antigénio e do vírus da hepatite B (HbeAg) e positividade para o anticorpo do núcleo do vírus da hepatite B (anti-HBc) ("triplo positivo") devem ser imunologicamente protegidos e as mães não devem amamentar. As mães com doenças infecciosas agudas podem extrair o seu leite e pasteurizá-lo (62-65°C durante 30 minutos) antes de o amamentar. As mães que são HBsAg-positivas, HBeAg-positivas ou portadoras crónicas do vírus da hepatite B (VHB), ou seropositivas para o citomegalovírus (CMV) podem continuar a amamentar; as mães com doenças da tiroide podem amamentar com segurança, mas a função tiroideia da mãe tem de ser medida regularmente; as mães infectadas com tuberculose podem amamentar se tiverem sido tratadas e não apresentarem sintomas clínicos. Quando a mãe é seropositiva para o CMV, se o leite for esterilizado por congelação ou aquecimento, a carga de CMV no leite pode ser reduzida. Com a maturação gradual do sistema digestivo do bebé e as necessidades de crescimento e desenvolvimento, a alimentação com leite puro (leite materno ou leite em pó) já não pode satisfazer todas as necessidades energéticas e nutricionais dos bebés, e a alimentação do bebé tem de ser convertida em alimentos sólidos para adultos. Se outros alimentos forem introduzidos de forma adequada, não só podem satisfazer as necessidades nutricionais, como também podem cultivar o gosto do bebé por vários tipos de alimentos e a sua capacidade de se alimentar a si próprio. 1. altura para introduzir outros alimentos: os bebés que pesam mais de 6,5-7,0 kg aos 4-6 meses de idade sugerem que o desenvolvimento do sistema digestivo do bebé se tornou mais maduro, como o desenvolvimento de enzimas, o desenvolvimento da capacidade de mastigar e engolir, e a erupção dos dentes, etc.; já há desenvolvimento de movimentos como a ereção do pescoço e o movimento das mãos para a boca, e podem começar a ser introduzidos outros alimentos. A "janela crítica" para a introdução alimentar situa-se entre os 4 e os 6 meses de idade. Recomenda-se que os bebés sejam introduzidos a outros alimentos não antes dos 4 meses de idade e não depois dos 8 meses de idade, mas mais frequentemente entre os 4 e os 6 meses de idade. Princípios de introdução: (1) Ordem de introdução: O princípio da introdução dos primeiros outros alimentos deve ser o de alimentos que possam complementar a nutrição de ferro, que sejam fáceis de digerir e que não sejam facilmente alérgicos. Os cereais fortificados com ferro são maioritariamente os primeiros alimentos a serem introduzidos. Seguem-se outros alimentos da primeira fase, tais como puré de fruta, puré de vegetais de raízes e tubérculos, ou melões e feijões. Os alimentos da fase I para lactentes ajudam principalmente a treinar as capacidades de mastigação e deglutição dos lactentes e estimulam o desenvolvimento do sentido do paladar, podendo ser complementados com uma pequena quantidade de vitaminas e nutrientes minerais, e a ingestão não deve afetar a ingestão total de energia dos lactentes nem alterar a taxa de crescimento; são gradualmente transformados em alimentos da fase II para lactentes aos 7-8 meses de idade até à transição para alimentos para adultos; a fim de assegurar os principais nutrientes e a elevada densidade energética, os lactentes aos 7-12 meses de idade devem ainda manter a quantidade de leite materno ( Para garantir os principais nutrientes e a elevada densidade energética, os bebés dos 7 aos 12 meses de idade devem continuar a manter a quantidade de leite (cerca de 800 ml/d), e a ingestão de outros alimentos varia muito de pessoa para pessoa, de modo a não afetar a ingestão de leite. Para as crianças pequenas, a ingestão de leite deve ser limitada a uma quantidade que não interfira com a ingestão de alimentos básicos (pelo menos 500 ml/d). (2) Adaptação gradual: Leva tempo para os bebés se adaptarem a um novo alimento, por isso é aconselhável experimentar cada alimento 10-15 vezes (5-7 dias) até que o bebé o aceite gradualmente antes de experimentar outro alimento novo. A introdução de um único alimento pode estimular o desenvolvimento do sentido do paladar do bebé, e também ajudar a monitorizar as reacções adversas dos alimentos, especialmente as alergias alimentares. A quantidade de novos alimentos deve ser de pequena a grande, ou seja, começar com uma colher e aumentar gradualmente a quantidade, isto é, "de pequeno a grande, de um a muitos", e pode substituir 1-2 vezes o leite materno após os 6-7 meses de idade. (3) Mudança da textura dos alimentos: a textura dos alimentos para bebés deve ser alterada com a idade para promover o desenvolvimento da função oral dos bebés. Por exemplo, os alimentos em puré devem ser utilizados para treinar os movimentos orais coordenados e a capacidade de deglutição quando os bebés têm 4-6 meses de idade; os alimentos esmigalhados devem ser utilizados para ajudar os bebés a aprender a mastigar e aumentar a densidade energética dos alimentos quando têm 7-9 meses de idade; após os 12 meses de idade, pode ser experimentado o mesmo tipo de alimentos que os dos outros membros da família. Os alimentos que são fáceis de provocar asfixia devem ser evitados antes dos 3 anos de idade, como os amendoins, os melões e outros alimentos com nozes. (4) Cultivo de competências alimentares: O nível de desenvolvimento das competências alimentares dos bebés está relacionado com o cultivo de hábitos alimentares e com o crescimento e desenvolvimento das crianças pequenas. Por exemplo, os bebés aprendem a comer à colher quando têm 4-6 meses de idade; aprendem a beber num copo quando têm 7-9 meses de idade; aprendem a agarrar os alimentos com as mãos quando têm 10-12 meses de idade. Os alimentos para os dedos podem ajudar os bebés a comer, aumentar o seu interesse em comer e ajudá-los a coordenar os movimentos dos olhos e das mãos e a cultivar a sua capacidade de comer de forma independente. Para além da amamentação a pedido na fase inicial da infância, após os 3-4 meses de idade, é aconselhável amamentar gradualmente ou comer regularmente e, após os 4-6 meses de idade, não se deve comer mais alimentos à noite, de modo a introduzir outros alimentos e a cultivar bons hábitos alimentares e de sono. O número de refeições em intervalos regulares está relacionado com a idade dos bebés e crianças pequenas, a capacidade gástrica, a densidade energética dos alimentos e a quantidade de alimentos ingeridos em cada refeição, e geralmente as refeições são feitas 5-6 vezes/d. A duração de cada refeição para as crianças é de 20-25 min (<30 min), e os alimentos não devem ser ingeridos entre as refeições (Tabela 1). 1) Bebés: (1) 0-3 meses de idade: é preferível a amamentação a pedido; após os 3 meses de idade, a alimentação regular é gradualmente introduzida; (2) 4-6 meses de idade: amamentação regular, aproximadamente a cada 3-4 horas, 5-6 vezes/d; após os 4 meses de idade, a amamentação nocturna pode ser descontinuada; (3) 7-12 meses de idade: refeições regulares, 5-6 vezes/d, consistindo em 4-5 vezes de leite e 2 vezes de alimentos à base de cereais. (2) Crianças pequenas: duas refeições principais, 2-3 leite e lanches nutritivos, e lanches controlados entre as refeições. As crianças de 1-2 anos devem comer em refeições separadas e ser encorajadas a comer sozinhas; após os 2 anos de idade, as crianças devem comer independentemente. As crianças devem decidir a quantidade de alimentos que querem comer e não devem ser forçadas a comer; não devem brincar, ver televisão ou ser perseguidas pelos pais enquanto comem; e ter horários e locais regulares para as refeições ajuda as crianças a estabelecerem bons hábitos alimentares. As crianças podem comer leite em pó adequado, leite gordo líquido ou iogurte. Os diferentes alimentos contêm diferentes nutrientes e outras substâncias benéficas para a saúde. Nenhum alimento pode, por si só, fornecer todos os nutrientes necessários ao ser humano, pelo que a variedade alimentar é a primeira e principal condição para garantir uma alimentação equilibrada. Normalmente, a ingestão de energia deve ser satisfeita em primeiro lugar, seguida das proteínas. Os rácios energéticos dos macronutrientes são de 8-15% para as proteínas, 55-60% para os hidratos de carbono, 45-50% para as gorduras (0-6 meses de idade), 35-40% (6-12 meses de idade) e 30-35% (12-24 meses de idade). Uma quantidade insuficiente de leite ou de alimentos ricos em amido pode causar uma ingestão insuficiente de proteínas, pelo que se recomenda o aumento da ingestão de alimentos de origem animal. Os alimentos de origem animal são ricos em proteínas de alta qualidade e micronutrientes, como minerais e vitaminas, e têm uma elevada biodisponibilidade a partir dos lacticínios, da carne e dos ovos. Os alimentos de origem animal também têm um elevado teor de gordura e uma elevada densidade energética, e são a única fonte de vitamina B12. Após os 6 meses de idade, a quantidade de nutrientes obtidos de outros alimentos aumenta gradualmente, tal como a energia de 50% da energia total aumentou gradualmente para 70%; a composição de outros nutrientes é a seguinte: proteína 20%-45%, vitamina A 5%-30%, vitamina B150%-80%, vitamina B250%-65%, vitamina B675%-88%, cálcio 60%, zinco 85%, ferro cerca de 100%. Ao mudar de alimentos para bebés mais velhos e crianças pequenas. Para os bebés maiores e as crianças pequenas, para converter os alimentos, devem ser utilizados alimentos de elevada densidade energética e de fácil digestão com elevado teor de proteínas; a densidade energética dos alimentos à base de água é baixa e pode aumentar a carga sobre o estômago e os intestinos, pelo que não devem ser consumidos com frequência, como papas, sopas, caldos, etc. O leite materno é a fonte de nutrição em ferro para os bebés dos 0 aos 6 meses e, após os 4-6 meses de idade, devem ser introduzidos atempadamente alimentos ricos em ferro (incluindo leite em pó enriquecido com ferro, farinha de arroz, etc.) ou suplementos de ferro elementar 1-2mg/(kg.d). As crianças pequenas devem prestar atenção a uma alimentação equilibrada e nutritiva e a sua dieta diária deve incluir alimentos de origem animal (por exemplo, carne, aves de capoeira, peixe, ovos, etc.); ingestão suficiente de gorduras (5-10g) e uma variedade de vegetais e frutos. Os produtos lácteos e os alimentos de origem animal são ricos em zinco. O leite e os produtos lácteos podem satisfazer as necessidades nutricionais de cálcio para o crescimento e desenvolvimento dos bebés. Os produtos lácteos, os alimentos de origem animal, os frutos e os legumes cor de laranja são ricos em vitamina A ou caroteno; os legumes de folha verde, os feijões de soja e os produtos lácteos podem fornecer vitaminas B mais ricas. Actividades adequadas ao ar livre podem promover a síntese cutânea de vitamina D (VitD), e a suplementação de VitD deve incluir o conteúdo de VitD dos alimentos, a exposição solar, preparações de VitD e alimentos fortificados com VitD (ver "Recomendações para a Prevenção e Tratamento do Raquitismo por Deficiência de Vitamina D em Crianças" para mais informações). Estudos anteriores mostraram que os micronutrientes também podem satisfazer as necessidades das crianças quando a sua alimentação é suficiente em proteínas e energia, sugerindo que uma dieta equilibrada contém todas as vitaminas e micronutrientes e não precisa de ser suplementada. A avaliação nutricional inclui a avaliação do crescimento físico, a análise da dieta, as manifestações clínicas e os testes laboratoriais. A avaliação regular do crescimento e do desenvolvimento, o nível de crescimento, a taxa de crescimento e a proporcionalidade são os melhores indicadores para a monitorização. Os diferentes oligoelementos têm uma distribuição diferente no organismo, diferentes vias de metabolismo e regulação, e os métodos de deteção são complicados. A simples deteção do nível sérico não pode refletir o estado dos oligoelementos no organismo. A alimentação dos bebés e das crianças pequenas deve ser individualizada, e a ingestão nutricional deve ser avaliada de acordo com a maturidade fisiológica da criança, enquanto a tolerância dos bebés a diferentes tipos e texturas de alimentos deve ser observada e o plano de alimentação ajustado. Jornal Chinês de Pediatria, Vol. 47, No. 7, julho 2009