O tema deste ano é “Cuidados com a pele saudável e utilização racional dos produtos de cuidados com a pele”. Para promover o tema do Dia Nacional dos Cuidados com a Pele, a Secção de Dermatologia da Associação dos Médicos Chineses lançou em Pequim o “Guia de Aplicação Dermatológica de Produtos de Cuidados com a Pele” e o “Guia de Aplicação de Produtos Médicos Hidratantes para Cuidados com a Pele em Dermatologia”. 1. o que é a barreira cutânea? A camada mais externa da pele é denominada estrato córneo, que é constituída por 20 camadas de queratinócitos achatados e entrelaçados. Os queratinócitos são tão duros como “tijolos” e estão intercalados com lípidos que são como “argamassa” que mantém os queratinócitos juntos para formar uma “estrutura de parede de tijolo”. Uma película protetora de suor e sebo (película hidrolipídica) forma a barreira da pele. A barreira cutânea retém a humidade e a oleosidade e resiste à invasão de vários germes da superfície da pele, desempenhando um papel protetor muito importante para a saúde humana. 2) Doenças de pele e barreira cutânea Existem muitas doenças de pele diferentes e muitas delas são susceptíveis de recorrência, mas é difícil encontrar uma causa específica. As doenças comuns da pele, como a pele vermelha, seca e com comichão e outras “alergias cutâneas”, podem dificultar a identificação do “alergénio” específico. No entanto, existe uma causa comum para estas condições cutâneas, nomeadamente uma barreira cutânea danificada, o que significa que a superfície da pele perde a sua função protetora normal e há uma perda de humidade, resultando em pele seca, escamosa ou com comichão; ao mesmo tempo, os germes na superfície da pele podem facilmente passar através da barreira cutânea danificada e entrar no interior da pele, aumentando assim a sua capacidade de penetração. Isto pode levar a reacções inflamatórias da pele. Por conseguinte, uma barreira cutânea danificada não é apenas uma manifestação de muitas doenças de pele, mas também uma razão importante pela qual as doenças de pele são propensas a recorrência. No tratamento de doenças da pele, os médicos não só utilizam medicamentos, mas também produtos de cuidados da pele que podem reparar a função de barreira da pele, ou seja, produtos de cuidados da pele hidratantes para repor a “película de água-lípido” na superfície da pele e a “argamassa” entre as células, reforçando assim a “superfície” da pele. É importante utilizar produtos de cuidados da pele que reparem a função de barreira da pele. Os produtos hidratantes de cuidados da pele para reparar a barreira da pele devem ter os seguintes três ingredientes básicos: ① Absorventes de humidade, incluindo glicerina e ureia, que absorvem a água do ambiente e repõem a água perdida do estrato córneo. (2) Ingredientes selantes, como vaselina e manteiga de karité, que formam uma fina película de óleo hidrofóbico na superfície da pele e têm um efeito de reforço na barreira da pele. ③Adição de matérias-primas “biónicas” iguais ou semelhantes às da epiderme e da derme, que têm o efeito de reparar a barreira cutânea, como fator hidratante natural, óleo de cymbopogon, ceramida, ácido hialurónico, etc. 4 . O que são produtos médicos para cuidados com a pele? Os produtos de cuidados com a pele utilizados pelos médicos para auxiliar no tratamento de doenças da pele podem ser referidos como “produtos médicos de cuidados com a pele”, que, em comparação com os produtos comuns de cuidados com a pele, requerem as seguintes três características: (1) maior segurança: mais ênfase do que os produtos comuns de cuidados com a pele em formulações simplificadas, triagem rigorosa de matérias-primas, não ou o mínimo possível para conter substâncias que podem facilmente danificar a pele ou causar alergias à pele, como pigmentos, fragrâncias, conservantes, irritantes, etc, (2) Eficácia claramente definida (2) Eficácia clara: Os principais ingredientes dos produtos de cuidados da pele hidratantes e reparadores da barreira cutânea têm um mecanismo de ação claro e foram cientificamente comprovados em estudos experimentais. (3) Validação clínica em vários hospitais: Estudos clínicos efectuados por departamentos de dermatologia em vários hospitais antes da comercialização para verificar a eficácia clínica e a segurança dos produtos de cuidados da pele para o tratamento adjuvante de determinadas doenças dermatológicas. Como se pode verificar pelas três características acima referidas, os produtos médicos de cuidados da pele não têm quaisquer efeitos secundários tóxicos para a pele e podem ser utilizados durante um longo período de tempo para reduzir ou aliviar doenças de pele recorrentes. 5) Que doenças de pele comuns requerem a utilização de reparadores da barreira cutânea No tratamento de diferentes doenças de pele, os produtos médicos de cuidados da pele são utilizados de diferentes formas. Algumas doenças de pele podem ser aliviadas utilizando apenas produtos hidratantes de cuidados da pele, enquanto algumas doenças de pele devem ser tratadas com produtos hidratantes de cuidados da pele com base em medicação. (1) Eczema, dermatite atópica O eczema ou dermatite atópica é uma das doenças de pele crónicas recorrentes mais comuns, que se manifesta na fase aguda como inchaço, erosão e exsudação, e na fase crónica como secura e descamação. Os produtos hidratantes para a pele são, por conseguinte, a base do tratamento da fase crónica destas doenças (os produtos para a pele não devem ser utilizados durante a fase vesicular e exsudativa aguda). Para os doentes na fase crónica ligeira, os produtos de cuidado da pele hidratantes podem, por si só, proporcionar alívio, mas para os doentes com lesões cutâneas persistentes ou significativas, os produtos de cuidado da pele hidratantes devem ser utilizados em conjunto com a medicação. Quando as lesões estiverem controladas, deve considerar-se a possibilidade de suspender a medicação e continuar a utilizar produtos de cuidado da pele hidratantes para reduzir a recorrência deste tipo de dermatite. Nos doentes com dermatite atópica, mesmo a pele de aspeto normal é relativamente seca, pelo que também são necessários produtos de cuidado hidratantes para reduzir as suas crises. (2) Psoríase A psoríase é uma doença crónica que se manifesta por descamação repetida de grandes áreas de lesões cutâneas, frequentemente exacerbada pelo tempo seco do inverno. O tratamento básico da psoríase é a hidratação e os cuidados com a pele, juntamente com a utilização de medicação tópica adequada ou terapia com luz ultravioleta e, se necessário, medicação sistémica oral ou injetável. No entanto, os medicamentos orais como o Aveda ou a fototerapia podem agravar a secura da pele, pelo que é ainda mais importante hidratar e cuidar da pele nesta altura. (3) Eritrodermia A eritrodermia é uma doença cutânea grave que se caracteriza por vermelhidão, inchaço e descamação da pele em todo o corpo. Quando as lesões são secas e escamosas, é aconselhável utilizar externamente uma pomada oleosa de vaselina ou uma pomada de ácido bórico, e quando a eritrodermatite se manifesta sob a forma de pequenas escamas semelhantes a farelos, é aconselhável utilizar um produto de cuidado da pele hidratante à base de creme mais confortável. (4) Prurido seco Esta condição ocorre no outono e no inverno, especialmente em pessoas de meia-idade e idosas que têm uma função reduzida das glândulas sebáceas e são mais propensas a ter sintomas clínicos de secura ou prurido. A utilização de produtos hidratantes para a pele, por si só, pode geralmente reduzir significativamente os sintomas, mas é necessária uma utilização a longo prazo, juntamente com anti-histamínicos orais, se necessário, e é importante não limpar demasiado a pele. (5) Ictiose congénita Devido a anomalias genéticas, os doentes com ictiose têm vários graus de pele seca. A ictiose ligeira pode ser aliviada utilizando apenas produtos de cuidados da pele hidratantes, enquanto os doentes mais graves podem utilizar medicação tópica com um efeito selante, como a pomada de vaselina ou a pomada de ácido bórico durante o dia, seguida de um produto de cuidados da pele hidratante à base de creme mais confortável à noite. (6) Queratose pilar Os doentes com queratose pilar têm uma anomalia genética que provoca uma pele áspera e seca à volta dos folículos pilosos. Os casos ligeiros de queratose pilar podem ser aliviados apenas com produtos de cuidados da pele hidratantes, enquanto os que apresentam sintomas significativos podem ser tratados com medicação tópica ou peelings de ácidos de frutos, para além dos cuidados da pele hidratantes. (7) A doença esfoliativa queratolítica é uma doença de pele crónica e recorrente que ocorre nas palmas das mãos e nas plantas dos pés e que se caracteriza por pele seca e escamosa sem prurido significativo. Os produtos tópicos hidratantes de longa duração são o principal tratamento para esta doença e, nos casos mais graves, podem ser utilizados cremes hormonais tópicos durante um curto período de tempo. (8) Dermatite seborreica facial A dermatite seborreica facial é uma dermatite crónica que ocorre em áreas ricas em glândulas sebáceas. A pele é seca e escamosa devido ao comprometimento óbvio da função de barreira da pele nas lesões, e é propensa a recorrência. Em casos ligeiros, os produtos de cuidados da pele hidratantes são eficazes; em casos persistentes, é utilizada medicação tópica de curta duração para além dos cuidados da pele hidratantes. No caso da dermatite seborreica com oleosidade significativa nas pregas nasolabiais ou na ponte nasal, podem ser utilizados em conjunto produtos de cuidado da pele que controlem a oleosidade. (9) Rosácea A rosácea é uma dermatite crónica que ocorre principalmente na parte central do rosto, como as bochechas, a testa, a zona perioral ou o nariz, e que se caracteriza principalmente por rubor paroxístico na parte central do rosto, que se agrava com a exposição solar, o stress emocional ou o aumento das temperaturas. “rosácea”). Clinicamente, a grande maioria dos doentes que desenvolvem a doença nas bochechas e à volta da boca têm vários graus de comprometimento da função de barreira da pele, resultando em secura e descamação, pelo que é importante hidratar e cuidar da pele enquanto tomam medicação oral. No entanto, os doentes que desenvolvem a doença no nariz têm frequentemente pele oleosa e é aconselhável utilizar produtos de cuidado da pele que controlem a oleosidade. (10) Dermatite hormono-dependente A dermatite hormono-dependente é uma dermatite crónica em que a barreira cutânea é gravemente quebrada devido à utilização tópica a longo prazo de medicamentos hormonais ou à utilização tópica de produtos de cuidados da pele que contêm hormonas. No entanto, após a interrupção do uso de hormonas durante cerca de 3 dias, haverá um ressalto dos sintomas (ou seja, manifestado como secura insuportável, comichão, ardor e outros sintomas agravados), sendo necessário insistir na utilização de produtos hidratantes para a pele. Geralmente, após 2 semanas de tratamento, os sintomas começam a melhorar gradualmente e, em seguida, continuam a utilizar produtos hidratantes para a pele durante 4-8 semanas para que os sintomas continuem a diminuir. (11) Dermatite actínica crónica A dermatite actínica crónica é uma dermatite crónica que ocorre nas zonas expostas das pessoas de meia-idade e idosas, como o rosto, o pescoço e as costas das mãos, e que se caracteriza por se agravar após a exposição solar. Esta dermatite está frequentemente associada a sintomas secos e descamativos e requer produtos de cuidados da pele hidratantes tópicos, bem como medicação oral e tópica. (12) Furunculose branca Prevalente nas crianças, a doença é auto-limitada e não deve ser tratada com medicação excessiva. São preferidos produtos de cuidados da pele hidratantes tópicos, com medicação tópica de curta duração, se necessário. (13) Labirintite esfoliativa e dermatite perioral A labirintite esfoliativa é uma doença inflamatória crónica que se manifesta mais frequentemente por descamação recorrente e espessamento da mucosa labial. A dermatite perioral ocorre no lábio superior, na mandíbula e na região nasolabial e também se apresenta como vermelhidão, secura e descamação. Estes dois tipos de dermatite podem ter bons resultados clínicos apenas com produtos de cuidado da pele hidratantes. Para os doentes recalcitrantes, a medicação tópica pode ser utilizada durante um curto período de tempo e descontinuada quando as lesões melhorarem, mas a utilização a longo prazo de produtos de cuidado da pele hidratantes é necessária para reduzir a recorrência deste tipo de dermatite. (14) Pele sensível Manifestações clínicas como formigueiro, ardor, secura e vermelhidão da pele facial devido a uma função de barreira cutânea deficiente, mas não devido a uma doença cutânea específica, são medicamente designadas por “pele sensível”, com as seguintes causas comuns Secura, poluição ambiental, maus hábitos de cuidados da pele ou perturbações neurológicas dos doentes. b. Medicação para doenças da pele: como a medicação retinoide oral para o acne ou a psoríase, um dos efeitos secundários desta medicação é causar uma diminuição temporária da função de barreira da pele, ou seja, causar secura e descamação da pele ou da membrana mucosa da boca e dos lábios. c. Tratamentos minimamente invasivos para doenças dermatológicas: Embora os modernos tratamentos com laser ou peelings de ácidos de frutos tenham trazido avanços na dermatologia e na estética da pele, esses tratamentos têm um efeito prejudicial temporário na função de barreira da pele e devem ser utilizados sobretudo em peles sensíveis, principalmente com produtos hidratantes para a pele. (15) Outras doenças cutâneas com pele seca No entanto, todas as outras doenças cutâneas com pele seca, como a neurodermatite, a pitiríase rósea, a dermatite purpúrica pigmentada e a amiloidose cutânea, podem ser tratadas com produtos hidratantes para a pele como adjuvantes. 6) Utilização e instruções Rosto: Considerar a utilização de um produto de limpeza suave e não irritante e utilizar um hidratante após a limpeza, seguido de produtos médicos de cuidados da pele hidratantes. Utilizar também equipamento de proteção solar quando sair e aplicar externamente um protetor solar suave e não irritante, mas na fase aguda da dermatite, o protetor solar deve ser utilizado com precaução. Tronco e extremidades: Limpar apenas com água ou com um produto de limpeza corporal suave e não irritante e, em seguida, aplicar um hidratante médico. Se for necessária medicação tópica, aplique primeiro produtos hidratantes de cuidados da pele para aumentar o nível de hidratação da pele e, em seguida, aplique a medicação após cerca de 30 minutos. Tipos de produtos hidratantes para a pele: normalmente utilizados como cremes, mas também podem ser géis, águas ou máscaras, etc. A decisão sobre como escolher o tipo na prática clínica deve ser tomada com base nos sintomas da pele. Os produtos médicos de cuidados da pele não são medicamentos e não são normalmente vendidos nas farmácias dos hospitais (exceto os hidratantes com aprovação do dispositivo), mas são comprados em farmácias, supermercados ou centros comerciais.