Vantagens: sem incisão da pele facial (excepto incisões cutâneas anteriores ou formação de fístula), sem impacto cosmético, cirurgia minimamente invasiva através da abordagem nasal; essencialmente um reencaminhamento do ducto lacrimal, no qual a mucosa nasal na frente da passagem nasal média é separada e incisada, a parede óssea do saco lacrimal é exposta e removida e depois a parede medial do saco lacrimal é incisada, permitindo assim uma comunicação directa entre o saco lacrimal e a cavidade nasal e formando uma nova passagem lacrimal sac-nasal. O canal resultante é grande, até 10mm ou mais, para satisfazer as necessidades de drenagem do canal lacrimal e é menos propenso a bloqueios recorrentes, resultando numa elevada taxa de sucesso. Indicações para cirurgia: A idade é geralmente inferior a 70 anos. Corrimento purulento maciço (especialmente corrimento mucoso tipo gel), trauma combinado com fractura do ducto nasolacrimal dacriocistite, grande saco lacrimal, falha da anastomose nasal do saco lacrimal transdérmico, episódios recorrentes de inflamação aguda do saco lacrimal, pele ulcerada ou incisão para drenar pus na área do saco lacrimal, formação de fístula, inchaço mucinoso do saco lacrimal, cirurgia anterior para pólipos nasais ou sinusite, displasia congénita do ducto nasolacrimal causando inflamação do saco lacrimal, corpos estranhos no saco lacrimal, pedras do saco lacrimal e parcial Lesões benignas no saco lacrimal! Em caso de doenças ou fracturas nasais mais graves, as doenças e fracturas nasais precisam de ser tratadas primeiro! O procedimento deve ser realizado sob anestesia geral para evitar hemorragias e espirros durante a operação. A fractura dos maxilares superior e inferior, que causa dificuldade em abrir a boca e não pode ser entubada com anestesia geral, não pode ser operada; o custo é de cerca de RMB 8.000 por olho. Exame pré-operatório: a imagem pré-operatória do saco lacrimal é necessária para determinar o tamanho e a posição do saco lacrimal. Será realizada uma endoscopia nasal + fotografias. A TAC orbital (varredura coronal + varredura simples) também é necessária em alguns pacientes. Para casos agudos, a inflamação deve ser controlada primeiro! Preparação pré e pós-operatória: o corte de cabelo nasal é necessário antes da cirurgia. O canal lacrimal é enxaguado e a narina anterior é enchida; a membrana mucosa é hemostática com um laser semicondutor; a janela óssea é enchida com uma esponja hemostática tumescente com uma pomada Dextran eye; o enchimento é removido 2-3 dias após a operação; a possibilidade de sangue no nariz durante 1-2 meses após a operação requer uma revisão regular. Acompanhamento pós-operatório e remoção endoscópica de crostas, coágulos, tecido de granulação, etc. 2-3 vezes (na sala de operações), com substituição ocasional das esponjas hemostáticas tumescentes para assegurar a patência da anastomose (custa aproximadamente 700 RMB por visita). Irrigação por canal lacrimogéneo: isto é feito 1 dia após a cirurgia e requer o uso de uma agulha de irrigação por canal lacrimogéneo na direcção da passagem nasal média. Os controlos pós-operatórios serão efectuados às 1 semana, 2 semanas, 1 mês, 2 meses e 3 meses. A revisão será adiada se cair numas férias ou durante a menstruação. Após a cirurgia, pode espirrar para expor o tubo na fossa nasal, depois puxar suavemente o tubo na fossa frontal à sua frente em frente de um espelho, limpá-lo e colocá-lo de volta na fossa nasal com um cotonete ou um dedo pequeno. Isto não é necessário se o tubo não for exposto! Se precisar de remover o tubo, isto é geralmente feito após a anastomose ter sido totalmente epitelizada (cerca de 2-3 meses). Isto não é necessário excepto em caso de rejeição do tubo protético, infecção, rasgamento dos pontos lacrimais, aumento da descarga, ou quando o tubo protético sai por si só e não pode ser reiniciado. Medicação pós-operatória: spray nasal: norton (mais 1ml de mistura oftálmica de Neomicina) deve ser utilizado para spray nasal com um movimento de aspiração para as costas. Para rubor lacrimal: solução oftálmica de neomicina e quimotripsina; para gotas oftálmicas: solução oftálmica de colistina e quimotripsina, 4 vezes/dia. Tragam todos os medicamentos para cada revisão! (A medicação é geralmente administrada durante cerca de 4-6 semanas, dependendo das necessidades do paciente) Taxa de sucesso da cirurgia: Como a doença do saco lacrimal não é apenas uma doença do olho, mas também está intimamente relacionada com a doença nasal e sinusal, não pode ser curada em todos os casos, especialmente porque a revisão pós-operatória é crucial! Se não o fizer regularmente, o resultado será significativamente afectado! A taxa de sucesso da primeira operação é relatada a nível internacional e no nosso hospital a ser de cerca de 95% ou mais. Possíveis complicações pós-operatórias: lacrimação pós-operatória, recorrência de obstrução e mesmo a possibilidade de drenagem recorrente.