☆ Quais são os principais aspectos a procurar ao determinar inicialmente se se trata de doença coronária? Os sintomas típicos da angina têm as seguintes características: 1. Localização: geralmente localizada atrás do esterno ou do peito anterior esquerdo, alguns podem estar localizados na faringe, abdómen superior, maxilar, etc., a localização de cada ataque é geralmente constante; 2. Natureza: geralmente uma dor monótona como pressão forte, sensação de aperto, aperto, sensação de ligação, alguns pacientes mostram sensação de asfixia, geralmente não uma dor aguda como apunhalamento, corte, queimadura; 3. Duração Se os sintomas típicos durarem mais de 15 minutos, a possibilidade de enfarte do miocárdio deve ser excluída; 4. Local radiante: os sintomas podem ser sentidos no ombro esquerdo, costas esquerdas e membro superior esquerdo, ao mesmo tempo que o início do desconforto no peito; 7. Os sintomas de enfarte do miocárdio são de natureza semelhante à angina de peito, mas são muito mais intensos, persistentes e incessantes, e podem ser acompanhados por suor, náuseas e uma sensação de ECG próximo da morte: A apresentação típica do ECG da isquemia miocárdica é um desvio horizontal ou descendente do segmento ST e uma onda T invertida durante o início dos sintomas, com um rápido regresso ao normal depois de os sintomas terem desaparecido. O ponto-chave é que as alterações do ECG estão intimamente relacionadas com os sintomas. Se há “alterações ST-T” no ECG no exame físico mas não estão relacionadas com os sintomas e não há alterações dinâmicas a longo prazo, então não há valor diagnóstico. Factores de risco: O diagnóstico é mais preciso se a pessoa estiver em risco e tiver sintomas típicos ☆ Quem são as principais pessoas em risco? Que idade têm as pessoas com sintomas geralmente considerados para a doença coronária? Os factores de risco para doenças coronárias incluem: homens de meia idade e mais velhos, mulheres pós-menopausa, hipertensão, perturbações do metabolismo lipídico, diabetes, obesidade, baixa actividade física, tabagismo, história familiar de início precoce de aterosclerose (antes dos 55 anos para os homens e 65 para as mulheres na família imediata), e hiperhomocysteinemia. As pessoas em alto risco são aquelas que têm múltiplos factores de risco ao mesmo tempo. As doenças coronárias devem ser consideradas como uma excepção se os sintomas apropriados ocorrerem em homens com mais de 45 anos de idade e em mulheres com mais de 55 anos de idade. ☆ Se um jovem na casa dos 20 ou 30 anos desenvolve sintomas típicos de doença coronária, é necessário considerar a doença coronária? Hoje em dia, não é raro os jovens desenvolverem doenças coronárias ou mesmo enfarte agudo do miocárdio, e já vi doentes com doenças coronárias tão jovens como 15 anos de idade para os homens e 23 anos de idade para as mulheres. Assim, sempre que tiver sintomas típicos, deve considerar excluir a doença arterial coronária. ☆ Quais são as principais áreas de preocupação na história médica passada? Hipertensão arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, história de enfarte do miocárdio, AVC, aterosclerose vascular periférica, história de insuficiência cardíaca, etc. ☆ Os doentes coronários têm sempre alterações nos lípidos, açúcar no sangue e pressão sanguínea? Embora a hipertensão, as perturbações do metabolismo lipídico e a diabetes sejam factores de risco de doença coronária, não significa que todos os doentes com doença coronária tenham estes factores presentes. De facto, não é raro que pessoas que não encontram quaisquer factores de risco tenham doença coronária ou mesmo ataque cardíaco agudo. Isto porque as causas do desenvolvimento da doença coronária estão ainda longe de serem bem estudadas pela medicina actual. ☆ Será que as pessoas sem triplos máximos detectáveis, mas com sintomas como angina e falta de ar, precisam de ser rastreadas para doenças coronárias? Claro que sim, pelas mesmas razões que as acima referidas. ☆ Quais são os sintomas típicos da doença coronária? Será a angina pectoris a chave para determinar isto? Os sintomas típicos da angina de peito na doença coronária são o aperto do peito no momento da actividade, aliviado pelo repouso durante alguns minutos após a interrupção da actividade, e sintomas recorrentes com a mesma quantidade de actividade. Os sintomas de um ataque cardíaco agudo são de natureza semelhante aos da angina, mas são mais graves, durando várias horas sem alívio, e podem ser desencadeados por saciedade, stress emocional, fumo intenso ou sem desencadeamento óbvio. Muitos pacientes não têm um historial de ataques significativos de angina antes do enfarte, pelo que a ausência de angina anterior não é prova para excluir a possibilidade de um enfarte. ☆ Como é que a angina dói realmente? A angina de peito é um desconforto causado pela acumulação de metabolitos ácidos locais que irritam os nervos num estado de isquemia miocárdica porque o sangue fornecido ao miocárdio pelas artérias coronárias não pode satisfazer as necessidades metabólicas do miocárdio. Em termos médicos, “angina” refere-se geralmente à dor causada pela isquemia. ☆ Existe uma relação entre a gravidade dos sintomas e a gravidade da doença arterial coronária? Não há correlação absoluta entre a gravidade dos sintomas e a gravidade da doença arterial coronária. Em geral, os sintomas do enfarte do miocárdio são muito mais graves do que a angina, mas há alguns pacientes (principalmente idosos e diabéticos) que não sentem qualquer dor no momento do enfarte, mas apresentam sintomas de insuficiência cardíaca após o início da insuficiência cardíaca. Por outro lado, a sensibilidade à dor varia de paciente para paciente, e não se deve assumir que um paciente com dores graves tenha uma condição grave. ☆ O que significam os sintomas atípicos da doença coronária e o que é que eles incluem? São facilmente confundidos com outras doenças? Os sintomas atípicos de angina de peito significam que a dor é atípica em termos de localização, natureza, duração e gatilho. Pode manifestar-se como dor de dentes, dor de garganta, dor abdominal, etc. e pode ser confundida com doença dentária, abdómen agudo, etc. ☆ Existe alguma doença arterial coronária assintomática? Sim, existe uma classificação clínica de doença arterial coronária chamada doença arterial coronária oculta, também conhecida como isquemia miocárdica assintomática, que se manifesta quando o paciente não tem sintomas de angina mas a evidência de isquemia miocárdica é encontrada em testes objectivos tais como o ECG de exercício. ☆ Como se pode conseguir a detecção precoce da doença arterial coronária com sintomas atípicos ou assintomáticos? As doenças cardíacas coronárias com sintomas atípicos podem geralmente ser diagnosticadas prontamente consultando um médico experiente num departamento de cardiologia, desde que os sintomas estejam estreitamente relacionados com a actividade física. As doenças coronárias completamente assintomáticas são mais difíceis de diagnosticar precocemente. As pessoas em risco podem ir ao departamento de cardiologia de um grande hospital para exames regulares. ☆ Existem casos que se pareçam com doenças coronárias mas que na realidade não são de todo doenças coronárias? Como é que as pessoas se devem diferenciar? Há demasiados. A estenose aórtica e a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva podem ter manifestações típicas de isquemia miocárdica, mas esta isquemia não se deve a uma causa coronária, pelo que não pode ser diagnosticada como doença coronária. Neurose cardíaca, ansiedade e estados depressivos, e síndrome da menopausa podem todos ter manifestações clínicas que parecem ser doenças coronárias e requerem uma visita a um cardiologista para confirmar o diagnóstico.