I. O papel dos andrógenos e das suas fontes
O desenvolvimento, beleza e figura de uma mulher dependem da secreção normal de estrogénio e progesterona no nosso corpo, especialmente na gravidez, o que requer a cooperação e coordenação destas hormonas. Contudo, ignoramos sempre as pequenas quantidades de hormonas, tais como andrógenos, que são uma parte relativamente pequena do corpo feminino – apenas cerca de 10% do dos homens – mas têm um papel “pivotal” – sendo capazes de Promove o desenvolvimento da vulva feminina, o crescimento das axilas e pêlos púbicos, estimula o crescimento de glóbulos vermelhos e, mais importante, é a matéria-prima para a síntese de estrogénios e progesterona no nosso corpo. Isto significa que a secreção anormal de andrógenos também afecta a secreção de estrogénios e progesterona, o que pode levar a uma série de sintomas nocivos e reacções em cadeia. Hoje, gostaríamos de vos apresentar esta hormona, que pode afectar a menstruação, a fertilidade e mesmo a saúde de uma mulher ao longo da sua vida!
As mulheres têm duas fontes principais de produção de andrógenos: os ovários e as glândulas supra-renais. Existem vários tipos de andrógenos, sendo os comuns a testosterona, a androstenediona e a desidroepiandrosterona. As duas primeiras são produzidas principalmente pelos ovários, enquanto a desidroepiandrosterona é principalmente sintetizada e secretada pelas glândulas supra-renais.
Os “culpados” dos andrógenos altos
Níveis elevados de androgénio e aumento da actividade no sangue das mulheres são conhecidos como hiperandrogenemia. As principais fontes de andrógenos são os ovários e as glândulas supra-renais, e naturalmente existem factores ovarianos e adrenais que contribuem para esta condição respectivamente. Tem sido relatado que cerca de 34% dos casos têm origem na síndrome do ovário policístico (PCOS), seguido de hiperadrenocorticismo (29%), alguns são vistos na hiperplasia da membrana folicular e hiperplasia adrenocortical; cerca de 28% são de origem desconhecida.
1. factores ovarianos: PCOS é a principal causa de hiperandrogenemia nas mulheres, com 70%-80% dos pacientes com PCOS a terem hiperandrogenemia. Seguem-se os tumores androgénicos dos ovários, que são geralmente pequenos e não facilmente detectados, pelo que um aumento significativo na medição do androgénio pode ajudar no diagnóstico.
2. factores adrenais: hiperplasia adrenocortical congénita (CAH) e cortisolismo não são apenas sintomas de hiperandrogenismo, mas alguns pacientes também têm sintomas tais como “cara de lua cheia e costas de búfalo”.
Os “perigos” do hiperandrogenismo!
Quais são os perigos do hiperandrogenismo?
Perigos recentes
1. manifestações cutâneas: As manifestações primárias de hiperandrogenismo são a pilosidade, acne e alopecia androgenética, que são manifestações cutâneas típicas de hiperandrogenemia. No entanto, o grau de hirsutismo não é paralelo ao nível de andrógenos. Os pêlos são mais estimulados pela dihidrotestosterona, e quando esta hormona é elevada no corpo, pode levar ao hirsutismo mesmo quando a testosterona é normal. Além disso, o hirsutismo é frequentemente acompanhado por sintomas tais como seborreia e pele oleosa. A alopecia androgenética ocorre com menos frequência e mais tarde, e a acne é mais comum em doentes adolescentes. Portanto, as mães, quando o seu filho tem acne persistente de longa duração, acompanhada de menstruação irregular, é provável que seja uma manifestação de pele hiperandrogénica, e você precisa de ir ao hospital para o exame apropriado!
2. perturbações menstruais e infertilidade: Andrógenos elevados interferem com o crescimento e desenvolvimento dos folículos femininos, levando a perturbações da ovulação e insuficiência luteal, que é a base para o crescimento e desenvolvimento normal dos folículos, levando a perturbações menstruais, menstruação escassa, amenorreia e infertilidade. De acordo com uma grande amostra, metade das mulheres com PCOS têm infertilidade primária e mais um quarto tem infertilidade secundária. Portanto, as pacientes com PCOS interessadas em engravidar são aconselhadas a monitorizar a sua ovulação.
3. características masculinas: Mais andrógenos podem levar a algumas características masculinas nas mulheres, tais como baixo tom vocal, nódulos laríngeos proeminentes, império púbico aumentado, distribuição de pêlos púbicos de padrão masculino, calvície temporal, e até causar atrofia mamária nas pacientes.
4. resultado adverso da gravidez: As mulheres devem estar conscientes de que mesmo após uma gravidez normal, andrógenos altos podem afectar a gravidez. Foi originalmente mencionado que andrógenos altos podem afectar a função do corpo lúteo, que é necessário para apoiar o corpo lúteo nas fases iniciais da gravidez, pelo que isto é necessariamente prejudicial à gravidez e é provável que conduza a abortos espontâneos, bem como problemas com a diferenciação sexual do feto e malformações fetais. Nas fases posteriores, estudos demonstraram que existe um risco de complicações adversas da gravidez relacionadas com pré-eclâmpsia, ruptura prematura de membranas, diabetes gestacional e parto prematuro.
Perigos a longo prazo.
Doenças cardiovasculares: Andrógenos elevados a longo prazo podem causar perturbações metabólicas nos doentes, predispondo-os à obesidade, hipertensão, dislipidemia e doenças coronárias, aumentando a incidência de doenças cardiovasculares e a mortalidade. Alguns estudos demonstraram que os triglicéridos são o primeiro indicador lipídico a mostrar anomalias na hiperandrogenemia, e que o problema de excesso de peso e obesidade é muito grave, o que é também um factor crucial que leva ao aumento da resistência insulínica e a perturbações do metabolismo dos glucolipídios. Por conseguinte, as mulheres devem estar atentas ao facto de que, se tiverem uma cintura espessa, devem considerar ter hiperandrogenismo.
2. obesidade, resistência à insulina e diabetes: a obesidade, especialmente a obesidade abdominal, está associada à hiperandrogenemia e pode também aumentar o risco de anomalias metabólicas. As perturbações menstruais e a ovulação esporádica são mais comuns em doentes obesos do que em doentes com peso normal de Kaohsiung. Além disso, a incidência de tolerância à glicose e diabetes tipo 2 é 5-10 vezes mais elevada em doentes hiperandrogénicos do que em pessoas normais. Como acima mencionado, a dislipidemia e a obesidade causadas por Kaohsiung podem levar a perturbações adicionais no metabolismo da glicose, o que por sua vez aumenta o risco de resistência à insulina e à diabetes. Portanto, quando tiver sintomas de Kaohsiung, precisa de ter cuidado com a diabetes e outras comorbilidades, e ir ao hospital para tolerância à glicose e verificação da insulina a tempo.
3. cancro endometrial: Andrógenos elevados interferem na ovulação da mulher, e a não ovulação a longo prazo leva a uma hiperplasia contínua do endométrio, que pode mesmo evoluir para cancro endometrial numa fase posterior. Ao mesmo tempo, a obesidade, a resistência à insulina e a diabetes causada por andrógenos elevados são todos factores de risco de cancro endometrial, especialmente para pacientes mais velhos com hemorragia uterina anormal, que devem estar atentos ao cancro endometrial e ser submetidos a raspagem diagnóstica se necessário.
4. problemas psicológicos: Infertilidade, menstruação anormal, características masculinas, aborto espontâneo, e perturbações a longo prazo das doenças cardiovasculares irão certamente aumentar a carga psicológica desta categoria de pacientes, e a tendência para a depressão e suicídio é mais elevada do que a das pessoas normais. Por conseguinte, é importante levar uma história médica detalhada destes pacientes, para que a “ponta do iceberg” possa ser detectada precocemente e tratada em conformidade.
Tratamento do hiperandrogenismo
Dependendo da causa, deve ser dado tratamento individualizado aos pacientes para reduzir a produção e acção dos andrógenos e para aliviar os sintomas.
Se a condição for causada por tumores nos ovários ou glândulas supra-renais, a ressecção do tumor deve ser efectuada. No entanto, doenças relacionadas com a adrenalina, tais como hiperplasia adrenocortical e hipercorticismo, podem ser tratadas com medicação. Quanto à hiperprolactinemia e às doenças relacionadas com a tiróide, o tratamento da doença primária é o problema fundamental.
2.All Os pacientes com Kaohsiung, antes de mais nada, devem reforçar o exercício físico e os bons hábitos alimentares. Podem ser ajudados a perder peso e controlar o seu peso sob a orientação de um médico, o que pode reduzir o nível de resistência à insulina, aliviar perturbações metabólicas a longo prazo e reduzir a incidência de doenças cardiovasculares.
3. a causa mais comum de Kaohsiung é a síndrome dos ovários policísticos. Na prática clínica, os pacientes desta categoria requerem geralmente medicação para reduzir os andrógenos, enquanto alguns pacientes também têm distúrbios do metabolismo da glicose, requerendo o uso combinado de medicação que diminui o glucose-baixo. É importante notar que o PCOS é frequentemente uma condição para toda a vida e os pacientes precisam de monitorizar repetidamente os seus andrógenos e a glucose no sangue, mesmo depois de terem filhos, para levar a sério o seu hiperandrogenismo e tratá-lo prontamente de acordo com os conselhos profissionais.
Em conclusão, a hiperandrogenemia pode durar o resto da vida de um paciente e afecta o sistema cardiovascular, o sistema metabólico endócrino e o sistema reprodutivo de muitas maneiras. Precisamos de reconhecê-la, vigiá-la, geri-la sob a orientação de um médico profissional e prevenir todo o tipo de complicações a longo prazo.