Um grupo comum de dores reumáticas não articulares caracterizadas por dor, pressão e rigidez nos músculos, ligações dos tendões e tecidos moles adjacentes. O termo mialgia é menos preciso para a fibromialgia, que carece de resposta inflamatória, já que a miosite é causada pela inflamação do tecido muscular. Fibromialgia refere-se à dor nos tecidos fibróticos, músculos, tendões, ligamentos e outras áreas. Qualquer tecido fibromuscular pode estar envolvido, sendo as áreas occipitais, cervicais (espasmo cervical), ombros, torácicas (peitoral), lombares (dor lombar), e femorais (dor nas coxas e rigidez quadricipital) as mais comuns. A falta de alterações histológicas específicas e de resposta celular inflamatória sugere que os nomes mais antigos de fibromialgia “fibromiosite” ou “fibromiosite” são mais apropriados. A doença pode ser causada ou agravada por trabalho físico excessivo, stress, privação do sono, trauma, humidade, frio, etc. É mais comum nas mulheres. As doenças sistémicas (geralmente dores reumáticas) também podem ocasionalmente desencadear a doença. Os vírus ou outras infecções sistémicas (por exemplo, doença de Lyme) também podem desencadear a doença em indivíduos susceptíveis. A doença pode ser sistémica (por vezes secundária a outras patologias) ou limitada (por exemplo, a síndrome da dor miofascial está frequentemente associada a tensão ou trauma menor). A síndrome de fibromialgia primária (PFS) é uma doença idiopática generalizada que é particularmente comum em mulheres jovens e de meia-idade saudáveis com tendência para o nervosismo, depressão, apreensão e luta, mas também pode ocorrer em crianças (especialmente raparigas) ou idosos, frequentemente com ligeiras alterações osteoartríticas das vértebras. Os homens são particularmente propensos a fibromialgia limitada devido a uma tensão muscular profissional ou recreativa específica. Um pequeno número de casos pode estar associado a anomalias psicológicas e fisiológicas. Os sintomas podem ser exacerbados pelo stress ambiental e psicológico, ou pela incapacidade de um médico para aliviar as preocupações do paciente e simplesmente rejeitá-las como “está tudo na sua cabeça”. Sintomas, sinais e diagnóstico Na síndrome de fibromialgia primária, o início da rigidez muscular e da dor é gradual e difuso, com uma natureza “dolorosa”. Na sua forma limitada, o início é frequentemente repentino e agudo. A dor pode ser exacerbada pela tensão e pelo exagero. Pode haver dores de pressão, frequentemente confinadas a uma área específica e pequena, conhecida como um “ponto de pressão”. O espasmo muscular localizado pode estar presente mas nem sempre é confirmado por electromiografia. A inflamação não é uma característica da doença, mas sim uma manifestação da doença sistémica primária. O diagnóstico da síndrome de fibromialgia primária é feito identificando as características típicas da fibromialgia difusa com sintomas não reumáticos (por exemplo, insónia, ansiedade, fadiga, alergia intestinal), excluindo outras doenças sistémicas (por exemplo, osteoartrite sistémica, AR, polimiosite, polimialgia reumática ou outras doenças do tecido conjuntivo); e excluindo dores musculares psicológicas e espasmos (que é a mais difícil). A fibromialgia associada às doenças acima referidas (coexistente ou secundária) pode ter sinais e sintomas musculoesqueléticos semelhantes à fibromialgia primária (com excepção do reumatismo psicogénico), que precisam de ser diferenciados de modo a facilitar um melhor tratamento da doença subjacente e da própria fibromialgia. Nas mulheres de meia-idade, a doença reumática subjacente e o hipotiroidismo devem ser excluídos. Podem estar presentes alterações histopatológicas não específicas e menores no músculo, e estas também podem ser vistas em controlos normais. Prognóstico e tratamento Os casos ligeiros de fibromialgia podem resolver-se por si próprios com a libertação de tensão, mas podem frequentemente repetir-se ou tornar-se crónicos. A tranquilidade e explicação da natureza benigna da doença, exercícios de alongamento, fitness aeróbica, sono melhorado, calor local, e massagem suave podem ajudar a reduzir a condição. Pequenas doses de antidepressivos tricíclicos (por exemplo, amitriptilina 10mg ou a dose mínima efectiva tolerada) à hora de dormir podem aprofundar o sono e ter um efeito moderador na dor. A aspirina 650mg a cada 3-4 horas, ou doses adequadas de outros anti-inflamatórios não esteróides demonstraram ser ineficazes nos ensaios clínicos, mas podem ser úteis em algumas pessoas. Injecções locais de 1% de lidocaína 1ml ou 2ml apenas, ou com 20-40mg de suspensão de acetato de hidrocortisona (ver Injecções de tecido mole no tratamento de dores lombares crónicas) podem ser administradas sobre a área de pressão e fraqueza. Se um medicamento tiver um efeito sonolento, mudar para outro medicamento semelhante (numa dose menor). As doses matinais de inibidores específicos de 5-hidroxitriptamina (por exemplo fluphenazine HCl 10mg ou 20mg) podem reduzir a depressão e melhorar os sintomas. Deve ter-se o cuidado de evitar agravar os problemas de sono com a medicação, uma vez que isto pode levar à insónia. O prognóstico funcional é bom com terapia de apoio combinado, embora os sintomas possam persistir em vários graus. O tratamento da ansiedade ou depressão requer uma abordagem mais agressiva e específica e apoio ao paciente. Em conclusão, o melhor tratamento deve ser individualizado, abrangente e adaptável, e exigir o envolvimento directo do paciente.