O que é um laser fraccionado? Um laser fraccionado não é um laser, mas um modo de operação laser, desde que o feixe laser (spot) tenha menos de 500 μm de diâmetro e o feixe laser seja regularmente organizado num padrão fraccionado. O laser esfoliante de CO2 fracionado ultra-pulsado aquece instantaneamente a água do tecido a mais de 100 °C e vaporiza a epiderme e a derme (cicatriz) a diferentes profundidades quando actua sobre a pele, criando poços de vapor na pele. Devido à sua elevada energia de pico, pequena zona de danos laterais termogénicos, vaporização precisa do tecido, danos ligeiros nos tecidos circundantes, cicatrização de feridas a laser em 3 a 5 dias, e menor possibilidade de complicações como hiperpigmentação ou hipopigmentação, melhora as deficiências do modo não-fracional do laser com maiores efeitos adversos (cicatrizes, vermelhidão, longo tempo de recuperação, etc.) e eficácia menos pronunciada, apresentando melhores resultados de tratamento. O que é a verdadeira tecnologia fracionária? Numerosos estudos demonstraram que o padrão fracionário, a densidade fracional, o tamanho dos microporos e a profundidade dos microporos afectam directamente o resultado do tratamento. Portanto, como controlar o padrão fracionário para alcançar os melhores resultados de tratamento é um importante desenvolvimento na tecnologia laser fracionária. Alguns fabricantes de laser fraccionado utilizam tecnologia de máscara porosa para projectar luz laser comum sobre a pele para produzir efeitos fraccionários. A vantagem é que o custo de produção é muito reduzido, mas a desvantagem é que a produção fraccionada é relativamente grosseira e a produção fraccionada não pode ser controlada com precisão, resultando em fraca eficácia clínica e indicações estreitas. A mais recente tecnologia de saída fraccional utiliza tecnologia de varrimento laser inteligente computorizada, que permite ao médico controlar directamente o padrão de saída laser fraccional, incluindo o tamanho, densidade, distância, forma, diâmetro e profundidade de cada micro furo, tornando o tratamento laser fraccional mais adequado às necessidades do paciente, causando danos verdadeiramente minimamente invasivos e controláveis, melhorando os resultados do tratamento e reduzindo os efeitos secundários. O laser fracionário utilizando tecnologia de varrimento laser inteligente computorizada é o verdadeiro laser fracionário. O sistema laser fracionário utilizado na Unidade de Queimados do Hospital Changhai é uma verdadeira tecnologia fracionária. Qual é o princípio do tratamento com laser fraccionado para cicatrizes? O laser de CO2 fraccionado é um laser de gás, e o princípio de acção é “acção fototérmica focal”, através do laser fraccionado para produzir um conjunto de pequenos feixes de luz, após a acção sobre a pele para formar uma série de estrutura colunar tridimensional de pequenas áreas de danos térmicos, cada pequena área danificada é rodeada por tecido normal não danificado, os seus queratinócitos podem rapidamente rastejar, permitindo-lhes sarar rapidamente. O laser fraccionado é também utilizado para reorganizar as fibras de colagénio e as fibras elásticas de modo a que o conteúdo de fibras de colagénio de tipo I e III esteja próximo do normal, resultando numa alteração da estrutura do tecido cicatrizado patológico, que gradualmente amolece e recupera a elasticidade. O principal grupo de absorção do laser fracionário é a água, que por acaso é o principal componente da pele. Pode causar contracção e desnaturação das fibras de colagénio dérmico por aquecimento e induzir uma reacção de cicatrização na derme, resultando numa deposição ordenada de colagénio e promovendo a proliferação de colagénio, melhorando assim a elasticidade da pele e reduzindo as cicatrizes. Os principais mecanismos incluem: 1. danos e inibição do tecido vascular dentro do tecido cicatricial; 2. vaporização e remoção de tecido cicatricial; 3. Inibição da produção de tecidos fibrosos e sobreproliferação; 4. indução de apoptose fibroblástica. Quais são as vantagens do tratamento com laser fraccionário minimamente invasivo para cicatrizes de queimaduras em comparação com a excisão cirúrgica de cicatrizes? Para pequenas cicatrizes de queimaduras, o tratamento por laser fraccionado não requer hospitalização e pode ser realizado em regime ambulatório; o procedimento demora apenas alguns minutos a 10 minutos para ser concluído; o período de recuperação é curto, com a cicatriz a recuperar em 2-4 dias, sem afectar o trabalho e a vida normal; e os danos na cicatriz tratada são mínimos, com nenhuma ou apenas uma pequena quantidade de hemorragia. Para cicatrizes grandes, a cirurgia convencional requer frequentemente a remoção e implantação da pele, e os pacientes com cicatrizes grandes enfrentam frequentemente a situação de não terem pele disponível, e mesmo que haja pele disponível, enfrentam a possibilidade de crescimento da cicatriz na área onde a pele foi removida; o tratamento a laser fraccionado para cicatrizes grandes não requer a remoção da pele, o que reduz muita dor cirúrgica, encurta significativamente o tempo de cirurgia e hospitalização, e proporciona um alívio rápido da dor e comichão. Um tratamento feito uma vez a cada três meses durante mais de um ano pode melhorar significativamente a aparência. O laser fracionado pode tratar a comichão e a dor das cicatrizes de quelóide? O tratamento com laser fraccionado pode tratar cicatrizes dolorosas causadas por queimaduras e feridas, e a comichão e a dor melhoram geralmente 1-2 dias após o tratamento. A nossa prática clínica mostra que o laser fraccionado tem uma eficiência de mais de 90% no tratamento da comichão e da dor de cicatrizes de quelóide, e pode reduzir a dor ou comichão de um máximo de 5 para 1-2 no prazo de 3 dias, o que é muito eficaz. Vários pacientes com cicatrizes que tiveram “noites sem dormir” devido a dor e comichão antes do tratamento foram capazes de “dormir tranquilamente” imediatamente após o tratamento. O laser fracionado pode tratar cicatrizes após uma cesariana? Sim. A cicatrização após uma cesariana é essencialmente causada por trauma (incisão cirúrgica). Cerca de duas a três semanas após a incisão cirúrgica ter sido cicatrizada, a cicatriz começa a crescer, tornando-se vermelha, roxa, dura e protuberante da superfície da pele. Após cerca de três meses a um ano, o crescimento da cicatriz pode parar e a cicatriz pode aplanar e amolecer e tornar-se de cor castanha escura. Comichão e dor ocorrerão ao mesmo tempo que o crescimento da cicatriz. Especialmente durante a transpiração intensa ou mudanças de clima, a comichão é frequentemente tão severa que deve ser arranhada até ao ponto de sangue. A aplicação precoce de tratamento laser fracionado pode inibir a proliferação de cicatrizes de quelóide após cirurgia de cesariana e suprimir rapidamente a comichão e a dor causada pela proliferação de cicatrizes. O tratamento é geralmente dado uma vez a cada 3 meses e 4 vezes é um curso de tratamento. Aderindo ao tratamento para mais de um curso de tratamento, o aspecto da cicatriz será significativamente melhorado. O laser fraccionado pode tratar as estrias? As estrias são uma prova da transformação da beleza de uma mãe, mas são também um grande inimigo no caminho para a beleza, e são um problema para muitas futuras mães e mães pós-natais. As estrias aparecem geralmente na zona do umbigo e do osso púbico das mulheres grávidas, e são fissuras irregulares de cor vermelha clara ou púrpura. Estas marcas irão gradualmente encolher e tornar-se branco prateado após uma mulher grávida dar à luz, e eventualmente a pele tornar-se-á flácida. Essencialmente, existem três problemas principais com as estrias: primeiro, a perda de pigmentação, que dá às estrias um aspecto branco e é a principal causa do impacto estético no abdómen; segundo, os diferentes graus de flacidez e atrofia da pele, que dá à pele um aspecto de papel enrugado; e terceiro, a quebra das fibras de colagénio. Portanto, o objectivo principal do tratamento é restaurar a cor normal da pele e, em segundo lugar, eliminar o aspecto enrugado das estrias em forma de papel. O laser fraccionado pode ser aplicado em estrias muito difíceis. Ao estimular o tecido cutâneo, a pele danificada pode re-produzir colagénio e reorganizá-lo de modo a que a pele seja restaurada a um estado tenro, ajudando a reduzir o aspecto ou a extensão das estrias. Após algumas sessões, pode fazer com que as estrias se tornem mais claras em cor e significativamente mais estreitas em largura, fazendo-as parecer menos visíveis. O laser fracionado pode tratar a hiperpigmentação após queimaduras? Algumas cicatrizes superficiais pós-combustão manifestam-se principalmente como hiperpigmentação. Estes incluem a hiperpigmentação de cicatrizes deprimidas deixadas pela acne e a hiperpigmentação superficial de cicatrizes de trauma e queimaduras, bem como cicatrizes em torno de implantes cirúrgicos e hiperpigmentação localizada de implantes. Estas são condições que não podem ser tratadas por procedimentos cirúrgicos. O tratamento ultra-pulsado com laser fraccionado de CO2 para pigmentação de cicatrizes cutâneas utiliza o princípio da acção fototérmica focal para vaporizar o tecido cicatricial contendo melanócitos, alcançando em última análise uma eficiência total de 77-100% para a reconstrução dérmica. A atenção pós-operatória à protecção solar e a utilização de medicamentos como o creme de hidroquinona para ajudar no tratamento pode promover a eficácia e reduzir a recorrência do ricochete de pigmentos. O laser fraccionado é adequado para tratamento precoce (hiperplástico) ou tardio (maduro) de cicatrizes em fase? Ao contrário dos lasers de CO2 regulares, o laser de CO2 fracionado ultra-pulsado utiliza tecnologia de pulso de pico curto, que permite ao laser manter a sua energia de pico durante todo o período de pulso ultra-curto, vaporizando o tecido alvo instantânea e precisamente, e o seu tempo para agir sobre o tecido alvo é mais curto do que o tempo de difusão de calor para o tecido circundante. Como resultado, os danos térmicos ao tecido podem ser minimizados e embora se formem múltiplas áreas micro danificadas da estrutura colunar na cicatriz, uma porção do tecido cicatrizado normal é preservada e iniciará o próprio processo de reparação e reconstrução da pele como resultado da lesão, tornando o laser fraccionado adequado para o tratamento de cicatrizes superficiais, cicatrizes hiperplásicas e cicatrizes de contractura ligeira em todas as fases. Quanto tempo após a cirurgia ou lesão posso iniciar o tratamento com laser fraccionado? Tradicionalmente, o momento do tratamento cirúrgico da cicatriz é considerado como sendo entre 6 meses e 1 ano após a lesão, quando a cicatriz está madura e estável, porque o tecido cicatricial está bem definido, o fornecimento de sangue é reduzido e a excisão cirúrgica sangra menos, antes desse tempo são utilizados tratamentos anti-“cicatriz” não cirúrgicos. “Antes disso, são frequentemente utilizados tratamentos anti-cicatrização não cirúrgicos (prevenção do crescimento de cicatrizes) tais como pensos de compressão para reduzir o fornecimento de sangue ao tecido cicatricial, injecções de hormonas esteróides para promover a degradação do colagénio na cicatriz, produtos de gel de silicone e medicação tópica, mas os resultados são frequentemente decepcionantes. Os avanços na tecnologia laser fracionário de CO2 ultra-pulsado, combinados com uma investigação aprofundada da patologia das cicatrizes, levaram-nos a alterar o calendário tradicional do tratamento das cicatrizes. A maioria dos estudiosos advoga agora o avanço do calendário do tratamento das cicatrizes laser para 1 semana após a remoção da ferida ou 1 mês após a cirurgia, quando a ferida já sarou e está nas fases iniciais de crescimento da cicatriz, e drogas como a tretinoína podem ser introduzidas usando um laser esfoliante fracionário, tornando o tratamento mais seguro e mais eficaz. Os resultados são melhores e a possibilidade de subsequente excisão cirúrgica tradicional da cicatriz é grandemente reduzida. Quais são as contra-indicações ao laser fracionário? Cicatrizes; doentes psiquiátricos; vitiligo activo e psoríase, lúpus eritematoso sistémico; gravidez ou amamentação; fotossensibilidade; tomar isotretinoína nos últimos 1 ano, feridas frias activas actuais ou anteriores ou vírus do herpes simples; outros tratamentos com laser no prazo de 3 meses devem ser comunicados ao médico que avaliará se um novo tratamento com laser é aceitável.