As fístulas salivares são fístulas em que a saliva drena para a superfície da pele da bochecha em vez de atravessar o sistema de condutas, sendo as lacerações faciais e a cirurgia as principais causas, sendo a glândula parótida o local mais comum. As fístulas parotídeas são classificadas como fístulas glandulares ou ductais, dependendo da localização da fístula. A apresentação clínica é uma saliva clara que flui da fístula da face, que aumenta significativamente quando se come. As fístulas parotídeas podem ser examinadas utilizando tubos plásticos inseridos no orifício ductal, injecção de azul de metileno e angiografia parotídea. As fístulas parotídeas podem ser tratadas com ligadura de pressão directa, fecho da fístula, anastomose de ponta a ponta do ducto, reencaminhamento do ducto e, se necessário, parotidectomia, conforme o caso. A glândula parótida e as suas condutas estão localizadas subcutaneamente na bochecha e são superficiais e facilmente traumatizáveis. As glândulas submandibulares e sublingual são menos susceptíveis de serem traumatizadas devido à protecção da mandíbula. A principal causa de lesão da glândula parótida é a laceração facial. Uma fístula salivar é quando a saliva drena para a superfície da pele da bochecha em vez do sistema ductal para a boca. A glândula parótida é o local mais comum e o trauma é a principal causa. A lesão cirúrgica da glândula parótida ou dos seus ductos também pode levar a uma fístula salivar. Infecções purulentas ou outras doenças podem também destruir a glândula ou as suas condutas e criar uma fístula salivar, mas isto é raro. A saliva drena da ferida e afecta a sua cicatrização, e as células epiteliais crescem ao longo da fístula, cobrindo toda a ferida e formando uma fístula permanente. Dependendo da localização da fístula, as fístulas salivares parotídeas podem ser divididas em fístulas glandulares e fístulas ductais. A extremidade glandular da fístula leva aos canais secretos de um ou mais lóbulos glandulares. A partir da fístula há frequentemente uma pequena quantidade de saliva clara e brilhante, que raramente é nublada. O fluxo de saliva aumenta significativamente ao comer, mastigar, cheirar ou pensar em alimentos saborosos. A saliva que flui do orifício ductal da boca ainda é normal. 2. fístula dúctal Uma fístula salivar que ocorre no segmento ductal da glândula parótida. Dependendo da gravidade do ducto, pode ser dividida em fístulas completas e incompletas. A primeira significa que toda a saliva flui para a face através da fístula e nenhuma saliva é segregada do orifício ductal na boca; a segunda orienta o ducto para se romper mas não para se romper completamente e alguma saliva ainda flui para a boca. A saliva da fístula é clara e brilhante, mas turva se estiver infectada. A pele à volta da fístula é irritada pela saliva e pode parecer corada, corroída ou eczematosa. O diagnóstico de uma fístula salivar não é difícil de fazer com base na história e apresentação clínica, especialmente quando o fluxo aumenta durante a alimentação e mastigação. O fluido é analisado bioquímica e qualitativamente para a presença de amilase. As lesões na face, particularmente as lacerações longitudinais, devem ser examinadas para detectar danos nas glândulas parótidas, particularmente nos ductos parótidos. Isto é feito através da inserção de um tubo de plástico fino através da boca do ducto parotídeo e, se o ducto estiver completamente fracturado, o tubo de plástico pode ser visto a sair da zona lesada. Apertando a glândula para drenar a saliva, revela-se a extremidade quebrada na lateral da glândula. 2. para fracturas incompletas da conduta, que podem falhar com o método acima descrito, injectar lentamente 1% de azul de metileno da boca da conduta parótida e observar cuidadosamente o local da lesão. Se houver danos na conduta, parar imediatamente a injecção para que a área manchada de azul não seja demasiado grande e afecte a determinação da fístula. Tratamento Para fístulas glandulares com baixa secreção salivar, as feridas frescas são vestidas directamente com pressão. Em casos antigos, o tracto da fístula e a abertura da fístula são cauterizados com um electrocoagulador, o epitélio é rompido e a pressão enfaixada, enquanto a atropina depressora parassimpática é utilizada para limitar a secreção salivar e evitar alimentos ácidos ou irritantes, e a maioria curar. Se isto falhar, é necessário fechar a fístula: (1) excisão e ligadura da fístula (2) suturas desfeitas, separação subtil e sutura da pele. Uma fractura de canal parotídeo fresco pode ser tratada com uma anastomose de canal de ponta a ponta. Se a fractura estiver próxima da cavidade oral, a conduta pode ser redireccionada, ou seja, a conduta é libertada e a abertura deslocada para a cavidade oral, mudando a fístula de uma externa para uma interna. No caso de lesões de cateteres antigos que tenham formado uma fístula de cateter, é difícil realizar uma anastomose de cateter devido a aderências de cicatrizes fibrosas. Se a fístula estiver próxima da cavidade oral, é possível um desvio ductal. Se a fístula estiver perto do portal e estiver incompleta, a fístula pode ser fechada. Em casos de fístula parotídea completa com um grande defeito e uma conduta residual curta, não se pode realizar nem uma anastomose ductal nem um desvio ductal, a conduta pode ser reconstruída utilizando a mucosa oral ou um enxerto venoso. Se também houver tecido cicatricial local extenso e profundo, os ductos parotídeos podem ser ligados após o controlo da inflamação, para que a glândula atrofie por si só. Se a glândula estiver cronicamente inflamada e outros métodos cirúrgicos tiverem falhado, a parotidectomia pode ser considerada.