Quais são os tumores comuns das glândulas salivares? Noventa e cinco por cento dos tumores das glândulas salivares são de origem epitelial glandular, enquanto os tumores de tecido mesenquimatoso são principalmente de origem vascular, tais como hemangiomas e linfangioleiomas. Os tumores epiteliais são subdivididos em adenomas e carcinomas, de acordo com a histopatologia. Os adenomas incluem principalmente tumores mistos, tumores mioepiteliais, adenolinfomas, adenomas de células basais, adenomas eosinófilos, adenomas ductais, adenomas sebáceos, papilomas ductais e adenomas císticos, entre os quais os tumores mistos são os mais comuns. Os carcinomas incluem carcinoma blastócico, carcinoma tipo epiderme mucosa, carcinoma cístico adenóide, adenocarcinoma pleomórfico maligno de baixo grau, carcinoma epitelial mioepitelial, carcinoma da glândula salivar ductal, adenocarcinoma, carcinoma escamoso, tumor maligno misto, adenocarcinoma basocelular, carcinoma da glândula sebácea, adenocarcinoma eosinofílico, adenocarcinoma cístico papilífero, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma mioepitelial, carcinoma indiferenciado e outros, sendo os três primeiros os mais comuns. Histopatologicamente, os tumores que ocorrem nas glândulas salivares grandes e pequenas são largamente semelhantes, mas a proporção de diferentes tipos de tumor varia. Por exemplo, o carcinoma cístico adenoideanoide ocorre muito mais frequentemente nas pequenas glândulas salivares do que nas grandes glândulas salivares, e mais de 90% dos adenolinfomas e carcinomas das células foliculares ocorrem na glândula parótida. A proporção de tumores benignos e malignos nas glândulas salivares grandes e pequenas também varia. Por exemplo, os tumores benignos na glândula parótida são responsáveis por dois terços dos tumores, os tumores benignos e malignos nas glândulas salivares submandibulares e pequenas são responsáveis por um em cada dois, enquanto 90% dos tumores na glândula sublingual são malignos. Quais são as características clínicas dos tumores parotídeos? Os tumores benignos representam cerca de 2/3 dos tumores parotídeos e os tumores malignos representam 1/3. 80% dos tumores parotídeos ocorrem no lóbulo superficial da glândula parótida. Os tumores benignos mais comuns são tumores mistos, seguidos pelos adenolinfomas; os tumores malignos mais comuns são os carcinomas mucosos tipo epiderme, a maioria dos quais são altamente diferenciados. Os tumores da glândula parótida, benignos ou malignos, podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns entre os 30 e 50 anos de idade. Os tumores benignos são indolores e de crescimento lento, e são frequentemente descobertos de forma não intencional. A duração da doença varia de alguns dias a vários anos. Os tumores mistos são frequentemente centrados no lóbulo da orelha e crescem gradualmente e sem dor, numa forma esférica ou oval, ou num padrão nodular. A superfície é lisa, resistente, não aderente ao tecido circundante e móvel. Os tumores maiores podem ter uma aparência nodular típica, com uma superfície irregular e sem aderência à pele, frequentemente macia nas áreas elevadas e dura nas áreas baixas. Para além das deformidades faciais, os tumores mistos não causam normalmente disfunções do nervo facial. Se um tumor misto tem um crescimento lento, está presente há muitos anos, e acelerou recentemente no crescimento, com sinais de malignidade como dor, imobilidade tumoral e paralisia do nervo facial, então a malignidade deve ser considerada. A taxa de malignidade em tumores mistos é de aproximadamente 5-10%. Os adenolinfomas são comuns em homens com mais de 50 anos de idade, com uma proporção macho/fêmea de 10 para 1. Encontram-se geralmente na parte posterior inferior da glândula parótida e têm geralmente 3 a 6 cm de diâmetro, com uma superfície lisa, macia, por vezes ondulante. O adenolinfoma é multifocal e pode ocorrer numa só glândula ou em ambas as glândulas, com uma probabilidade de 15% de multiplicidade. Todos os outros tipos de adenoma têm uma apresentação clínica semelhante aos tumores mistos. Os tumores malignos da glândula parótida são de crescimento rápido e a paralisia do nervo facial ocorre em cerca de 20-30% dos casos, frequentemente com dor espontânea. A massa é geralmente dura, infiltra-se nos tecidos circundantes, é imóvel e tem frequentemente dores de pressão. É importante não confundir a mobilidade da glândula devido à infiltração do tumor com a mobilidade do tumor. Adenocarcinoma indiferenciado, carcinoma tipo epiderme mucosa, carcinoma indiferenciado e carcinoma escamoso da glândula parótida têm todas estas características e têm uma maior incidência de metástase dos gânglios linfáticos cervicais. No entanto, o tipo mais comum de tumor maligno na glândula parótida, carcinoma mucinoso epidérmico altamente diferenciado, muitas vezes não tem as características malignas típicas descritas acima, assemelhando-se antes a um tumor benigno, e é geralmente duro. Os carcinomas mucinoso epidermoides altamente diferenciados e os carcinomas císticos adenoides invadem frequentemente directamente a glândula ou os gânglios linfáticos periglandulares. Os tumores profundos do lobo da glândula parótida não são facilmente detectados numa fase precoce devido à sua localização escondida. Ao exame físico, uma massa pode ser encontrada acima das amígdalas posteriores, no palato mole, ou na concavidade mandibular posterior, onde uma massa inactiva pode ser localizada e empurrada durante o exame com duas mãos. Os tumores malignos nos lóbulos profundos estão frequentemente associados a restrição da abertura da boca, dor de cabeça, perda de audição, tinnitus e paralisia facial. Os tumores paraglomerais parotídeos estão tipicamente localizados 1cm abaixo da borda inferior do arco zigomático e do corpo zigomático e são frequentemente mal diagnosticados como tumores vestibulares. Quais são os princípios da cirurgia para os tumores parotidários? A cirurgia é o único meio eficaz de tratamento de tumores parotídeos e o procedimento inicial correcto e completo é a chave para a cura. Dois princípios devem ser seguidos durante a cirurgia para tumores parótidos benignos: em primeiro lugar, para assegurar que o nervo facial não seja danificado, especialmente o tronco facial temporal; e, em segundo lugar, para evitar quebrar o envelope do tumor, uma vez que isto pode levar à recorrência da implantação de células tumorais. O procedimento padrão para tumores benignos da glândula parótida é preservar o nervo facial e remover os lóbulos da glândula juntamente com o tumor. Devido à forma irregular da glândula parótida com múltiplas projecções, não é possível remover todo o tecido do lóbulo. A extensão da ressecção é portanto muitas vezes determinada pela localização do tumor no interior da glândula e pela situação intra-operatória. Antes da cirurgia, a glândula pode ser corada com 1% de azul de metileno dos canais parotídeos para dar à glândula uma cor azul claro e aos nervos uma cor branca prateada, que é facilmente identificável. A enucleação tumoral com descamação parietal é absolutamente contra-indicada durante a cirurgia. Os tumores mistos são frequentemente incompletos com espessuras variáveis do envelope e têm frequentemente células tumorais invasivas no interior do envelope. A remoção de tumores mistos por paracentese pode frequentemente levar à recidiva do tumor. O próprio adenolinfoma é de natureza multifocal e a sua ocorrência está intimamente relacionada com os gânglios linfáticos. Além disso, alguns tumores malignos da glândula parótida têm um aspecto clínico benigno e não é admissível remover simplesmente o tumor descascando ao longo do envelope do tumor. A cirurgia para tumores malignos da glândula parótida deve seguir os princípios da cirurgia para tumores malignos, onde o tumor é removido dentro do tecido normal e todos os lóbulos da glândula devem ser removidos. Se o nervo facial estiver adjacente ao tumor mas puder ser separado, e não houver sinais clínicos de paralisia do nervo facial (excepto no caso de carcinoma cístico adenoideano e tumores altamente malignos), o nervo facial pode ser preservado, mas a radioterapia deve ser administrada após a cirurgia. O carcinoma escamoso, carcinoma indiferenciado, adenocarcinoma hipofractorado, carcinoma tipo epiderme mucosa e adenocarcinoma cístico papilífero devem ser tratados por linfadenectomia cervical selectiva; o carcinoma tipo epiderme mucosa altamente diferenciada e o carcinoma cístico adenóide podem invadir directamente os gânglios linfáticos. Para a maioria dos adenocarcinomas parotídeos, só é necessária uma linfadenectomia cervical terapêutica. Quais são as características clínicas dos tumores das glândulas submandibulares? Os tumores benignos e malignos da glândula submandibular representam cerca de 1 em 2. Todos os tumores benignos são mistos; dos malignos, o carcinoma cístico adenoideano é o mais comum, seguido do carcinoma epidérmico mucinoso. A manifestação clínica dos tumores das glândulas submandibulares, benignos ou malignos, é a presença de uma massa no triângulo submandibular. Os tumores benignos mistos são indolores e de crescimento lento, com perímetros claros e uma massa móvel, arredondada, ou podem ter uma forma tipicamente nodular. Os tumores malignos são geralmente de crescimento mais rápido, mas há casos com uma história de vários anos em que a massa é mais dura e tem frequentemente dor ou sensibilidade espontânea e sinais de envolvimento nervoso. Se o nervo lingual estiver envolvido, pode ocorrer dor ou dormência da língua, sobretudo na ponta da língua; se o nervo lingual estiver envolvido, pode ocorrer paralisia da língua, ou seja, movimento limitado da língua, com a ponta da língua inclinada para o lado afectado ao estender a língua. O carcinoma adenoideano cístico da glândula submandibular é assintomático nas fases iniciais e assemelha-se a um tumor benigno. Tem um longo curso e cresce lentamente. O inchaço varia em tamanho, é plano e redondo ou ligeiramente nodular e tem uma textura dura. O carcinoma cístico adenoideano é inicialmente mais móvel, mas muitas vezes infiltra-se nos tecidos circundantes e torna-se restrito no seu movimento. O carcinoma cístico adenoideano é particularmente susceptível de se infiltrar nos nervos e estender-se ao longo dos feixes de fibras nervosas, causando dor e outros sintomas. O carcinoma epidermóide mucoso é geralmente bem circunscrito e pode ser sólido ou cístico, com ruptura espontânea resultando na descarga de um fluido mucoso e bronzeado ligeiro. Podem ocorrer metástases linfonodais regionais no adenocarcinoma e carcinoma mucocutâneo pouco diferenciado. Os gânglios linfáticos que envolvem a glândula submandibular são frequentemente invadidos por tumores malignos. A remoção da glândula submandibular juntamente com o tumor ou triângulo submandibular é o melhor tratamento para tumores da glândula submandibular. Quais são as características clínicas dos tumores sublinguais das glândulas? Os tumores da glândula sublingual são raros e 90% deles são malignos, principalmente carcinoma cístico adenoideano e carcinoma tipo epiderme mucosa. Como a glândula sublingual está localizada no chão da boca, o tumor não é facilmente detectado pelo paciente, mas muitos pacientes encontram-no quando a massa sublingual impede a inserção da dentadura ou durante um exame oral de rotina. Nesses casos, a zona sublingual deve ser cuidadosamente palpada com ambas as mãos e uma massa pode frequentemente ser palpada. Se a massa envolver o nervo sublingüe, pode haver um movimento de língua prejudicado, fala arrastada, e uma ponta de língua que se desvia para o lado afectado quando a língua é estendida. Quando a glândula sublingual é pequena, é importante diferenciá-la de uma pedra de um ducto submandibular. O tratamento é baseado na excisão cirúrgica e outros tratamentos são os mesmos que para os tumores parotídeos. Quais são as características clínicas dos pequenos tumores das glândulas salivares? As glândulas salivares menores estão localizadas na submucosa, sendo a glândula palatina a mais abundante, pelo que 70% dos tumores das glândulas salivares menores ocorrem no palato posterior. Entre os tumores das glândulas salivares menores, os tumores benignos mais comuns são os tumores mistos, enquanto os malignos mais comuns são o carcinoma cístico adenoideano e o carcinoma epidermoide mucinoso. Os pequenos tumores das glândulas salivares aparecem frequentemente como massas de crescimento lento, mas têm características diferentes em locais diferentes. Os tumores das glândulas palatinas são normalmente encontrados na junção do palato duro e mole de um dos lados e são menos móveis. Os tumores benignos podem produzir uma reabsorção compressiva dos ossos palatinos e alveolares. Os tumores malignos podem destruir o osso e envolver o osso alveolar com dor de dentes e afrouxamento dos dentes. No nervo palatal grande, o nervo infraorbital pode ser envolvido, causando dormência e desconforto no palato, dormência na área infraorbital e lábio superior do lado afectado. Quando o tumor cresce, pode encher toda a boca e causar disfunções na abertura e fecho da boca, alimentação e outras funções. O tumor da glândula molar mandibular posterior manifesta-se principalmente como inchaço gengival e afrouxamento dentário, o qual é facilmente mal diagnosticado clinicamente como peri-coronite dos dentes mandibulares. Portanto, quando o inchaço gengival na área do molar posterior se revela diferente da pericoronite normal, deve ser exercido um elevado grau de vigilância e o tecido deve ser excisado para exame patológico no momento da extracção. Os tumores nesta área são mais frequentemente associados a carcinoma mucoso tipo epidérmico altamente diferenciado. Os tumores da glândula da língua são mais comuns na raiz da língua. Os principais sintomas são dor na raiz da língua, uma sensação de corpo estranho, e interferência na deglutição. Os tumores malignos são mais comuns na raiz da língua, sendo o mais comum o carcinoma cístico adenoideano e o carcinoma tipo epiderme mucosa. Os tumores da língua e da bochecha aparecem como massas activas bem definidas, na sua maioria do lábio superior. O tratamento de pequenos tumores das glândulas salivares é principalmente a excisão cirúrgica, e outros princípios de tratamento são os mesmos que para os tumores parotídeos.