A hemodiálise é actualmente um dos tratamentos mais eficazes para a insuficiência renal crónica e um bom acesso ao sangue é essencial para assegurar o sucesso da hemodiálise a longo prazo. Uma fístula endovascular arteriovenosa é um acesso vascular estabelecido para o tratamento de hemodiálise a longo prazo e é a “linha da vida” para manter os doentes em hemodiálise. De Março de 2008 a Dezembro de 2012, realizámos cirurgia de fístula arteriovenosa de membros superiores em 40 pacientes com insuficiência renal crónica e obtivemos bons resultados cirúrgicos. 1. 1 Dados e métodos 1. 1 Dados gerais: Neste grupo, houve 40 casos, 23 homens e 17 mulheres, com idades entre os 40 e 75 anos, com uma média de 52,5 anos de idade. Entre eles, houve 21 casos de nefrite crónica, 10 casos de nefropatia diabética, 4 casos de nefropatia hipertensiva e 5 casos de síndrome nefrótica. Foram realizados 34 casos de fístulas internas terminais-laterais venoso-radiais cefálicas, 32 dos quais foram bem sucedidos e 2 falharam; 6 casos de fístulas internas terminais-laterais venoso-radiais cefálicas foram realizados, todos eles com sucesso. A artéria radial e a artéria ulnar foram examinadas antes da operação (teste ALLEN), e a ecografia vascular foi também examinada para compreender o diâmetro interno e o fluxo sanguíneo da artéria radial, artéria ulnar e artéria do arco palmar, bem como as veias proximais. 1. 2 Método cirúrgico: 34 casos no grupo da fístula artério-cefálica radial, com 32 operações bem sucedidas. Se o paciente foi um paciente pela primeira vez, o membro superior foi raptado na posição prona (a maioria dos chineses são dextros, por isso a mão esquerda foi preferida para a primeira operação), o paciente foi anestesiado localmente com 1% de lidocaína, e foi feita uma incisão transversal ou longitudinal no lado radial do antebraço perto do pulso durante 3-5 cm; a artéria radial e a veia cefálica foram reveladas por libertação, a extremidade proximal da veia cefálica foi cortada após um bloco de hobgoblin, a extremidade distal foi ligada, a extremidade proximal da veia cefálica foi enxaguada com solução salina de heparina 1:1 ou expandida com solução salina apropriada, e a extremidade proximal da veia cefálica cortada foi aparada A veia é cortada num ângulo oblíquo; as extremidades distal e proximal da artéria radial são bloqueadas, a parede arterial é cortada 5-6 mm em geral num local adequado, a pug proximal é brevemente libertada para compreender o fluxo arterial, a soro fisiológico de heparina corta a luz do vaso cortado; o vaso é anastomosado com um fio prolene 7 ou 8-0 “pára-quedas” de ponta a ponta de sutura contínua, o último ponto é completado e o primeiro é libertado Após o último ponto, primeiro soltar o pug da artéria radial proximal para encher o vaso e ventilar e dar o nó, depois soltar o pug distal da veia cefálica e artéria flexora por sua vez, verificar se a anastomose está livre de tensão, se o vaso está bem alinhado sem distorção, e se o tremor é bom à palpação, e fechar a incisão após hemostasia adequada. A duração da operação é de 40-100 min. Os pacientes são instruídos a evitar levantar objectos pesados e pressão no membro superior do lado operado, e a fístula endovascular é geralmente utilizada para diálise durante não menos de 4-6 semanas após a operação. No grupo da fístula da veia braquial cefálica, 6 pacientes foram operados com o membro superior na posição prona, sob anestesia local com 1% de lidocaína, e foi feita uma incisão de 3-5 cm no cotovelo transversal ou na projecção do corpo entre os músculos bíceps para libertar e expor a artéria braquial e a veia cefálica. Várias precauções pós-operatórias foram basicamente as mesmas que as da cirurgia da fístula artero-cefálica radial de ponta a ponta da veia arteriovenosa. 2. O tempo de operação foi de 60-120 min. Resultados Neste grupo de 40 pacientes, foram operados 34 casos de fístula interna extremidade-lateral da veia-radial cefálica, 32 casos foram bem sucedidos e 2 casos falharam. Entre os 32 casos bem sucedidos, 26 casos de fístula arteriovenosa foram realizados apenas no membro superior esquerdo e 6 casos de fístula arteriovenosa no membro superior direito, e os 2 casos falhados foram devidos a más condições vasculares; 6 casos de fístula interna da artéria braquial-cefálica foram bem sucedidos. O inchaço do membro superior do lado da fístula era de graus variados, mais pronunciado no grupo da fístula braquiocefálica endovascular, e diminuiu significativamente com a elevação do membro superior e o movimento da mão. Não ocorreram complicações tais como estenose anastomótica, dormência do membro superior ou isquemia do membro superior em nenhum dos grupos. No grupo da fístula endovascular da artéria braquial-cefálica, dois casos mostraram sinais de insuficiência cardíaca no segundo dia após a cirurgia. 3. acesso vascular por diálise de discussão deve geralmente ter as seguintes características básicas: (1) fácil de repetir para estabelecer a circulação sanguínea; (2) o fluxo sanguíneo pode ser gradualmente reduzido a zero no final da diálise; (3) manter a função a longo prazo sem intervenção cirúrgica frequente; (4) sem complicações óbvias; e (5) prevenir infecções. Um acesso vascular que funcione bem é um pré-requisito para uma hemodiálise bem sucedida e tem um impacto directo na morbilidade e mortalidade, duração da hospitalização e custos dos cuidados de saúde.Berscia e Cimino et al[1] inventaram a fístula arteriovenosa reutilizável em 1966, o que torna a hemodiálise segura e simples de realizar, e tornou-se o acesso vascular de longo prazo preferido para os pacientes de hemodiálise de manutenção[2]. Existem vários tipos de anastomoses vasculares para fístulas endovasculares artéria-capilar radial: lateral-lateral, lateral-lateral modificada, extremidade-lateral e anastomoses término-terminal. Os doentes com insuficiência renal crónica são frequentemente combinados com hipertensão, diabetes, hiperlipidemia e outras doenças subjacentes, e a maioria deles têm condições vasculares insatisfatórias, a veia cefálica é frequentemente pequena ou ocluída, e a artéria radial é frequentemente formada por placas ou as membranas interna e externa são separadas. A anastomose end-lateral da veia artério-cefálica radial no pulso é a mais utilizada[4]. Para aqueles que já não podem utilizar a veia artério-cefálica radial no pulso após múltiplas cirurgias, utilizámos a fístula endovascular end-lateral da veia artério-cefálica braquial e também obtivemos bons resultados cirúrgicos. A fim de assegurar que o procedimento alcance os resultados desejados, resumimos várias experiências: (1) controlo pré-operatório de doenças subjacentes, tais como insuficiência cardíaca e hipertensão maligna, compreensão total do refluxo venoso do tronco proximal, e evitar a colocação venosa ipsilateral do tronco; (2) o momento do procedimento é melhor realizado no dia seguinte à hemodiálise, o que pode reduzir o risco de complicações cardio-cerebrais devido a elevado potássio, creatinina elevada e azoto ureico elevado em doentes com insuficiência renal crónica, e também pode reduzir (3) A incisão cirúrgica deve ser capaz de revelar bem o vaso e não afectar a vida e as actividades diárias básicas do paciente; (4) O vaso deve ser totalmente libertado 3-4 cm durante a cirurgia, a membrana exterior da extremidade cortada deve ser reparada adequadamente para que a anastomose esteja livre de tensão e distorção, e os ramos proximais da veia devem ser ligados para evitar a síndrome da mão inchada; (5) O diâmetro da anastomose deve ser adequado para evitar um fluxo de sangue insuficiente na veia da fístula, levando a A anastomose não é tão grande como deveria ser; a maioria dos vasos da fístula interna dos pacientes irá gradualmente expandir-se até um certo estado e permanecer relativamente estável após a cirurgia, e alguns pacientes com vasos mais espessos têm anastomoses maiores, que funcionam bem a curto prazo, mas a utilização a longo prazo pode levar a uma insuficiência cardíaca de alto rendimento devido ao aumento da fístula vascular e a um fluxo sanguíneo excessivo. Alguns relatos da literatura: quando a anastomose de calibre >8,0mm, é propensa a insuficiência cardíaca congestiva [5-6], dominamos dentro de 6mm; (6) a anastomose deve ser aparada num porto oblíquo para aumentar a área anastomótica para compensar o pequeno diâmetro do vaso; (7) a anastomose deve prestar atenção à distância e margem dos pontos, e o último ponto após a sutura deve primeiro abrir os vasos arteriais proximais para permitir o enchimento e exaustão completos; (8) o pós-operatório do paciente O paciente deve ser lembrado de proteger os vasos endovasculares e treinar a extremidade superior após a cirurgia endovascular arteriovenosa para promover a maturação precoce dos vasos endovasculares, e de exigir que os vasos endovasculares sejam utilizados para diálise durante pelo menos 4-6 semanas após a cirurgia, enquanto que a pressão no local da punção não deve ser demasiado longa e demasiado forte após o fim da hemodiálise. Em conclusão, as fístulas arteriovenosas endovasculares de membros superiores são a clássica fistuloplastia endovascular para hemodiálise de manutenção devido ao seu trauma mínimo, boas condições vasculares e simplicidade. As fístulas artero-cefálicas radiais e as fístulas artero-cefálicas braquiais endovasculares terminais são mais económicas, mais simples de executar, requerem menos instrumentos microscópicos e têm melhores resultados a longo prazo do que outras fístulas arteriovenosas, e são adequadas para cuidados primários.