A hipertensão refratária é uma condição difícil na gestão da hipertensão. A hipertensão refratária é definida como a tensão arterial que não é atingida após >1 mês de tratamento com uma dose adequada razoavelmente tolerável de ≥3 medicamentos anti-hipertensivos (incluindo diuréticos) com base na melhoria do estilo de vida, ou quando a tensão arterial é efectivamente controlada apenas depois de tomar ≥4 medicamentos anti-hipertensivos. Com referência aos resultados dos ensaios clínicos dos últimos anos, combinados com dados de pacientes com hipertensão frequente e dados disponíveis de centros de investigação sobre hipertensão, estima-se que os pacientes com hipertensão refratária representam 5-30% dos pacientes com hipertensão. Vários factores influenciam a dificuldade em atingir as metas de tensão arterial, incluindo o mau estilo de vida do paciente, a sua fraca adesão, medicação inadequada ou irregular e hipertensão secundária. As causas do fraco controlo da tensão arterial devem ser primeiro identificadas para excluir a hipertensão pseudo-refractária. ① A medição incorrecta da tensão arterial é uma causa comum de hipertensão pseudo-refractária; ② Cumprimento do tratamento: analisar se o doente está a tomar medicamentos conforme prescrito; ③ Se o doente está a tomar medicamentos que afectam a tensão arterial “tais como alcaçuz, anti-inflamatórios não esteróides, contraceptivos orais, esteróides, ciclosporina, eritropoietina, efedrina, etc.; ④ Factores de estilo de vida: se existe uma elevada ingestão de sal, ansiedade excessiva, tabagismo excessivo, obesidade intensa, dores crónicas, etc. dor crónica, etc.; ⑤ a presença de medicação inadequada para hipertensão: por exemplo, dosagem inadequada de medicamentos ou não utilização de diuréticos ou regimes combinados incorrectos; ⑥ à procura de pistas para a hipertensão secundária. Nos últimos anos, com uma melhor compreensão da etiologia da hipertensão e melhores técnicas de diagnóstico clínico, a taxa de detecção da hipertensão secundária tem aumentado significativamente. A hipertensão secundária tem frequentemente as características clínicas de níveis elevados de tensão arterial, dificuldade em controlar a tensão arterial apesar da combinação de múltiplos medicamentos anti-hipertensivos e a capacidade de controlar a tensão arterial de forma significativa ou mesmo de a voltar ao normal através de um tratamento direccionado para a causa. Portanto, identificar a hipertensão secundária e tratá-la em conformidade é um dos aspectos-chave da gestão da hipertensão refractária. Toda a hipertensão refractária deve ser alertada para a possibilidade de hipertensão secundária, e é necessário prestar atenção ao rastreio da hipertensão secundária na história, sintomas, sinais e testes laboratoriais de rotina.