A hipofosfatase é um grupo de doenças ósseas metabólicas caracterizadas por baixo fósforo sanguíneo, alto fósforo urinário, baixos (1,25) níveis de di-hidroxivitamina D3 e mineralização óssea deficiente. As manifestações clínicas incluem dores esqueléticas, deformidades, movimentos restritos, altura reduzida e fraqueza muscular que se agravam progressivamente com o curso da doença. As principais características bioquímicas são: fósforo sanguíneo baixo, fósforo urinário alto, fosfatase alcalina elevada no sangue, níveis reduzidos (1,25) de bis-hidroxivitamina D3, densidade óssea geralmente reduzida e trabéculas ósseas borradas nas radiografias ósseas. Adefovir foi lançado na China em Abril de 2005 para o tratamento anti-hepatite B e é amplamente utilizado clinicamente devido à grande base de pacientes com hepatite B na China. Actualmente, há vários casos de osteocondrose de hipofosfatase relatados no país e no estrangeiro, e o nosso hospital também admitiu vários pacientes que desenvolveram osteocondrose de hipofosfatase após tratamento com adefovir, da seguinte forma: o caso 1, um homem de meia-idade, estava a tomar adefovir há 6 anos. O diagnóstico da hipofosfatase associada ao adefovir foi feito definitivamente após várias medições (0,5-0,6 mmol/L). O caso 2, um idoso do sexo masculino, tinha tomado adefovir há cerca de 3 anos e apresentava dores bilaterais no joelho que se foram agravando gradualmente e exigiam que se andasse com a ajuda de uma cadeira de rodas no momento da admissão. Na admissão, as investigações revelaram uma hipofosfatemia significativa com fósforo sanguíneo flutuando de 0,59-0,67 mmol/L e um aumento da excreção de fósforo urinário, levando a um diagnóstico de osteocondrose hipofosfatémica relacionada com o adefovir. Estudos têm descoberto que o tratamento prolongado com adefovir 10mg/d leva a danos tubulares renais proximais, diminuição da reabsorção, aumento da excreção de fósforo urinário, levando à hipofosfatemia, diminuição do produto de cálcio e fósforo, afectando a mineralização óssea, diminuição da actividade da 1-a hidroxilase devido à insuficiência de fósforo intracelular, diminuição da síntese intrarenal (1,25) de di-hidroxi-vitamina D3 Além disso, a reabsorção tubular renal do cálcio é inibida na acidose. Todos estes factores levam a uma fraca mineralização óssea e osteocondrose hipofosforosa. Uma análise de relatórios de casos anteriores sugere que esta condição ocorre mais frequentemente em homens asiáticos. Além disso, verificou-se que o adefovir causa um comprometimento da função renal tubular dependente da dose e do tempo, sendo maior a dose e maior a duração da aplicação, maior o risco de comprometimento da função renal tubular e o comprometimento do metabolismo do cálcio e do fósforo levando à hipofosfatase. Em conclusão, o desenvolvimento da hipofosfatástase após o adefovir não é raro na prática clínica. Recomenda-se agora que os doentes com hepatite B sejam submetidos a testes regulares, tais como os níveis de potássio sanguíneo, fósforo e cálcio durante o tratamento com adefovir, independentemente da dose, para controlar se a função renal tubular e o metabolismo do cálcio e do fósforo são afectados, de modo a que a hipofosfatástase possa ser detectada precocemente e tratada em conformidade para aliviar o sofrimento dos doentes e Isto irá reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida. Se você ou um amigo ou familiar estiver a tomar adefovir, especialmente se o tomar há mais de 2 anos, estiver a tomar doses mais elevadas, ou se tiver uma combinação de dores nos ossos e nas articulações, esteja atento à hipofosfatástase e procure um rastreio precoce no Departamento de Endocrinologia do Hospital Zhongshan para detecção e tratamento precoce.