Dois abortos espontâneos que ocorrem na mesma semana de gravidez ou com um tutorial semelhante são chamados abortos recorrentes, e todas as três ou mais ocorrências são chamadas abortos habituais.
Há muitas causas de múltiplos abortos espontâneos, as mais comuns são.
1. factores genéticos principalmente anomalias no número e estrutura cromossómica, que representam 50% a 60% dos abortos e muitas vezes levam à cessação do desenvolvimento embrionário precoce e à degeneração e atrofia do óvulo grávido, uma forma de eliminar descendência indesejável.
2. exposição a substâncias tóxicas externas tais como chumbo, mercúrio orgânico, DDT, radiação, etc.
3. anormalidades endócrinas tais como insuficiência luteal, hiper ou hipotiroidismo e diabetes que afectam o desenvolvimento do mecónio, da placenta e do feto, levando ao aborto
4. malformações ou tumores genitais tais como útero bicornato, septo longitudinal uterino, fibróides uterinos, tumores ovarianos, etc.
5. Função cervical anormal manifestada pelo relaxamento da abertura cervical interna
6. Estimulação mecânica durante a gravidez, tal como cirurgia abdominal ou trauma, que pode facilmente causar contracções uterinas que conduzem a abortos espontâneos.
7, factores imunitários: estudos recentes sobre a imunidade reprodutiva mostraram que cerca de 50-60% dos abortos habituais estão relacionados com a imunidade. Destes, 1/3 estão relacionados com autoanticorpos, especialmente anticorpos antifosfolípidos, que são principalmente o factor de anticoagulação do lúpus (LAC) e anticorpos anti-cardiolipina (ACL)) são comuns, bem como anticorpos anti-nucleares (ANA) e anticorpos anti antígenos extraíveis anti-nucleares (anticorpos anti-ENA). Os outros 2/3 são abortos espontâneos inexplicáveis, que se pensa estarem relacionados com hiporreconhecimento materno e/ou hiporeactividade aos antigénios paternais fetais durante a gravidez, resultando na incapacidade de produzir anticorpos protectores ou oclusivos suficientes e rejeição fetal.
8. As doenças sistémicas maternas, especialmente as doenças infecciosas agudas, podem levar ao aborto fetal
9. hemólise fetal devido à incompatibilidade do grupo sanguíneo parental pode levar a um aborto espontâneo tardio.
10. não fique demasiado triste e preocupado após o aborto, ajuste a sua mente no tempo, mantenha um humor alegre e uma atitude positiva em relação à vida, não tenha relações sexuais demasiado cedo e use contracepção durante seis meses, durante este período, consulte um médico experiente para procurar activamente a causa da doença, geralmente são necessários os seguintes testes
11. exame cromossómico de ambos os parceiros, exame do sémen do parceiro masculino e, de preferência, retenção do embrião abortado para exame cromossómico.
12. ultra-som, histerossalpingografia ou histeroscopia para compreender a anatomia dos genitais, tais como a presença de fibróides, malformações uterinas, aderências uterinas, etc.
13.Some As infecções virais durante a gravidez inicial podem levar a abortos espontâneos e malformações fetais, pelo que devem ser examinados anticorpos séricos anti-citomegalovírus e anticorpos anti-rubella virus.
14. exame da função luteal: medição da temperatura corporal basal, medição da progesterona, exame ultra-sonográfico e biópsia endometrial devem ser utilizados para compreender a função luteal.
15. autoanticorpos como o anticoagulante lúpus (LAC), anti-cardiolipina (ACL), anticorpo anti-nuclear (ANA) e antígeno extraível anti-nuclear (anticorpo anti-ENA). Dado que os níveis de anticorpos antifosfolípidos flutuam no corpo e podem ser falso positivos, e na presença de febre, infecção, etc., a confirmação clínica do diagnóstico pode requerer três resultados de teste positivos consecutivos com um intervalo de 3 meses.
16. a presença de um estado hipercoagulável, uma tendência para o embolismo
17. testes de função tiroideia, testes de glucose no sangue para excluir doenças da tiróide e diabetes mellitus, etc.
Exame endocervical, em caso de aborto habitual causado por insuficiência cervical, ocorre frequentemente no meio ou mesmo no final da gravidez, manifestando-se como quebra de água precoce indolor seguida de aborto fetal com dor abdominal paroxística, algumas destas pacientes podem mostrar uma ampla abertura endocervical após o aborto por ultra-sons, enquanto algumas delas mostram uma abertura endocervical normal e só mostram anormalidades quando estão grávidas de novo, pelo que precisam de ser acompanhadas de perto quando estão grávidas de novo.
18. em mais de metade dos pacientes, a causa do aborto espontâneo pode ser identificada após os testes acima mencionados, mas em alguns pacientes a causa exacta não pode ser encontrada. acredita-se agora que a gravidez é um processo de transferência semi-idêntica bem sucedido no qual o sistema imunitário materno é submetido a uma série de modulações, uma vez que o feto é 1/2 geneticamente derivado da linha paterna e o casal é incompatível com o antigénio HLA, de modo a que não ocorra rejeição imunitária dos enxertos embrionários intra-uterinos e que a gravidez seja mantida, e nisto Os antigénios HLA desempenham um papel muito importante neste processo de regulação imunitária. O antigénio HLA paterno (na superfície do trofoblasto) transportado pelo embrião estimula o sistema imunitário do corpo e produz um grupo de anticorpos do tipo IgG, conhecido como o factor de bloqueio ou anticorpo de bloqueio. Se a mulher grávida tiver baixo reconhecimento e reactividade aos antigénios embrionários semi-idênticos e não produzir os anticorpos de contenção e protecção adequados durante a gravidez, o embrião pode ser rejeitado e abortado. Este tipo de aborto espontâneo, também conhecido como aborto espontâneo aloimune, refere-se principalmente a doentes com um historial de três ou mais abortos consecutivos sem historial de nados-vivos, nados-mortos ou natimortos, e sem anomalias cromossómicas ou anatómicas detectadas por rastreio etiológico de rotina, e sem doenças infecciosas, endócrinas ou auto-imunes.
Quando a causa exacta é encontrada, deve ser dado tratamento sintomático.
Se o casal tiver uma anomalia cromossómica, se for um cromossoma sexual dominante, então a gravidez não deve ser realizada. Se for uma anomalia cromossómica sexual recessiva ou autossómica, a FIV de terceira geração, ou seja, o diagnóstico pré-lançamento após a inseminação artificial, pode agora ser realizada para obter um embrião normal para transferência para o útero.
2. se for uma anormalidade ou tumor do aparelho reprodutor, pode ser corrigido por tratamento cirúrgico.
3. a insuficiência luteal pode ser corrigida com medicamentos para melhorar a função do corpo lúteo.
Em caso de infecção viral, deve ser feita uma distinção entre infecção presente ou anticorpos permanentes produzidos após uma infecção anterior; se o primeiro for o caso, pode ser dado tratamento antiviral, enquanto que o segundo pode ser deixado sem tratamento.
5) Em casos de doença combinada da tiróide e diabetes mellitus, a condição médica deve ser tratada activamente e uma decisão sobre se a gravidez é possível deve ser tomada conjuntamente pelo médico e pelo obstetra após a condição ter estabilizado.
6. se não houver sintomas clínicos de insuficiência cervical durante o período de não gravidez, será realizada uma ecografia cerca de 12 semanas após a gravidez para determinar a abertura endocervical, e se forem encontradas anomalias, será realizada uma sutura endocervical.
7. o aborto habitual auto-imune pode ser tratado por métodos imunossupressores, geralmente com uma combinação de adrenocorticosteróides e aspirina, que são tomados desde o momento em que a gravidez é estabelecida até ao fim da mesma.
8. estados hipercoaguláveis e uma tendência para a embolia podem ser tratados apenas com aspirina. Os testes regulares de aglutinação plaquetária (PagT) são realizados durante o curso da medicação para ajustar a dose de aspirina. Não foram observados efeitos adversos na descendência através do acompanhamento.
9. o aborto habitual de origem desconhecida pode ser tratado com imunoterapia activa, utilizando linfócitos, monócitos ou membranas trofoblásticas sincitotrópicas do marido ou indivíduos não relacionados, sendo os linfócitos mais comummente utilizados. O curso do tratamento começa antes da concepção com 2 sessões a intervalos de 3 semanas, alcançando uma taxa de sucesso de 87% de gravidez. No final do curso, a paciente é encorajada a engravidar dentro de 3 meses, e se a gravidez for alcançada, então é dado um curso de tratamento adicional de 1 mês. Se a gravidez não ocorrer, deve ser feita uma lavagem das trompas e deve ser administrado um novo curso de imunoterapia activa se for excluída a infertilidade.
As pacientes com aborto habitual não devem carregar uma pesada carga psicológica, pois com o avanço da ciência médica, a maioria das pacientes pode ter uma gravidez bem sucedida através do tratamento, por isso, tenha confiança e coopere activamente com o seu médico para uma gravidez bem sucedida.