Recentemente, uma equipa multidisciplinar realizou com sucesso o procedimento Bentall num paciente com uma coarctação aguda da aorta Standford A e o paciente terá alta do hospital em breve. A paciente, Nie Mou, homem, 40 anos de idade, foi internada no hospital com “dores graves no peito e nas costas durante 4 horas”. O paciente foi internado no nosso hospital em resultado de um início súbito de dor intensa no peito e nas costas há 4 horas, e foi encaminhado urgentemente para o hospital local do condado com suspeita de coarctação da aorta no TAC do tórax. Após a admissão de emergência na UCI de Cirurgia Cardiotorácica, a pressão arterial e a frequência cardíaca foram activamente controladas. Um exame CTA da aorta mostrou uma coarctação da aorta do tipo A de Standford, que se propagou da raiz da aorta ascendente para as artérias femorais de ambos os lados, e a aorta ascendente tinha 6,1cm de diâmetro na sua maior largura (as pessoas normais não excedem 4cm). O departamento de cirurgia cardiotorácica organizou imediatamente uma discussão intradepartamental para estudar o plano de tratamento. Como o paciente tinha uma coarctação aguda Standford tipo A, a cirurgia foi necessária o mais cedo possível e a abertura da válvula aórtica e da artéria coronária já estavam envolvidas, o que poderia exigir “substituição da válvula aórtica + enxerto de abertura da artéria coronária + substituição da aorta ascendente” (referido como Bentall). A família do paciente acreditou na força do nosso hospital e solicitou vivamente que a operação fosse realizada no nosso hospital. Depois de nos termos apresentado ao Departamento Médico para aprovação, solicitámos imediatamente ao Departamento de Transfusão de Sangue que preparasse um total de cerca de 5.000 ml de glóbulos vermelhos, plasma e plaquetas, e pedimos ao Departamento de Anestesia que consultasse e se preparasse para a operação em conjunto. Às 10:00 horas do dia 21.1.2014, a operação teve início. A artéria femoral direita foi dissecada primeiro e a artéria femoral foi canulada na luz verdadeira da artéria femoral, depois o esterno foi dividido e verificou-se que já havia sangue no pericárdio e que a ruptura estava cerca de 1cm acima da válvula aórtica, a válvula aórtica, a abertura da artéria coronária e a aorta ascendente estavam todas envolvidas na coarctação. O miocárdio foi protegido por uma combinação de perfusão directa da abertura da artéria coronária + perfusão retrógrada contínua do seio coronário, e protecção cerebral por uma tampa de gelo. A operação decorreu sem problemas e o coração voltou a bater naturalmente após a operação. O paciente foi retirado com sucesso da circulação extracorpórea e regressou à UCI de cirurgia cardiotorácica. A aorta é a espinha dorsal das artérias do corpo e é constituída por três camadas de tecido que se encontram próximas, chamadas íntima, mesima e epima. A chamada coarctação da aorta é uma laceração na camada intima e média da aorta causada por vários factores patológicos, que gradualmente se descolam sob o impacto do fluxo sanguíneo para formar uma coarctação, resultando num “verdadeiro lúmen” e num “falso lúmen” na aorta, com o fluxo sanguíneo a entrar no “falso lúmen” através da ruptura endotelial. “Se a dissecção for demasiado grave ou a pressão no “falso lúmen” for demasiado elevada, a membrana externa da aorta pode expandir-se de forma aneurismática, daí o nome “aneurisma de coarctação da aorta”. A coarctação da aorta é uma das doenças cardiovasculares mais comuns e mais complexas e perigosas, com um prognóstico natural pobre, com uma taxa de mortalidade estatisticamente relatada de 20% dentro de 15 minutos após o início e 50% dentro das primeiras 24 horas se não for tratada e não tratada, com apenas 10% sobrevivendo após um ano. É conhecida como a “bomba inoportuna” no corpo humano por ser tão perigosa. Na década de 1980, Hayman, a famosa atacante americana de voleibol feminino, morreu subitamente no campo de jogo devido a uma ruptura da coarctação da aorta. Por conseguinte, o diagnóstico atempado e o tratamento adequado são fundamentais para salvar a vida de um paciente. A coartação da aorta está dividida em Standford tipo A e B, dependendo do grau de envolvimento. O tipo B é relativamente suave e a maioria dos pacientes pode ser tratada com intervenção. O tipo A é o mais crítico e tem a taxa de mortalidade mais elevada, e o tratamento é principalmente cirúrgico. A abordagem cirúrgica é extremamente complexa uma vez que requer diferentes métodos cirúrgicos a serem aplicados nas áreas específicas envolvidas, e também envolve protecção miocárdica e protecção cerebral, especialmente na fase aguda de entalamento quando o edema vascular é frágil e a anastomose é propensa a sangramento, tornando a taxa de mortalidade cirúrgica extremamente elevada. Devido a isto, não só os cirurgiões de outros hospitais municipais se esquivam ao procedimento, mas mesmo em alguns hospitais provinciais este não pode ser realizado independentemente, e muitos pacientes morrem a caminho de um grande hospital devido à falta de tratamento cirúrgico atempado ou de encaminhamento.