Existem 3 tipos de relação entre a cardiopatia bipolar e a doença cardíaca
A relação entre a doença cardíaca psicológica e a doença cardíaca divide-se em 3 grandes categorias.
Em primeiro lugar, as doenças cardíacas psicológicas podem existir independentemente. Isto significa que o paciente não tem um ataque cardíaco real, mas principalmente problemas mentais, emocionais e espirituais que causam sintomas semelhantes aos da doença cardíaca, e uma vez que o paciente tem um ataque, é como um ataque cardíaco.
Em segundo lugar, a doença cardíaca psicológica existe em combinação com a doença cardíaca. Devido à personalidade, hereditariedade ou ambiente, o paciente está sob um stress emocional e mental adverso muito forte. Gradualmente, o seu coração torna-se danificado e ocorre uma doença cardíaca orgânica, tal como doença coronária e arritmia. Este tipo de paciente precisa de tratamento para a sua doença cardíaca, mas, ao mesmo tempo, também tem problemas psicológicos. Em geral, estes pacientes tendem a ter problemas psicológicos em primeiro lugar e problemas cardíacos em segundo.
No terceiro caso, a doença cardíaca actua como um choque stressante e provoca mudanças psicológicas no paciente. Por exemplo, há muitos pacientes com doença arterial coronária que, após a cirurgia de stent ou bypass, simplesmente não se sentem bem, embora a revascularização tenha sido bem sucedida e os resultados do ECG sugiram um bom fornecimento de sangue para o coração. O paciente dirá: “Após a cirurgia, os médicos disseram que estava tudo bem, mas por alguma razão, senti os sintomas a piorar”. Este é frequentemente um caso de doença cardíaca em primeiro lugar, seguido de problemas psicológicos.
Em suma, existe uma relação muito estreita entre problemas psicológicos e doenças cardíacas, tanto em termos de sintomas como de diagnóstico. É por isso que é frequentemente baptizada com o nome de doença cardíaca bipolar.
Porque é que os problemas psicológicos e emocionais causam sintomas no coração? Qual é o mecanismo aproximado?
Existe de facto uma ligação inextricável entre problemas psicológicos e emocionais e doenças cardíacas, e existe um mecanismo fisiopatológico muito complexo por detrás disso. Em termos simples, quando uma pessoa está ansiosa e ansiosa, a excitabilidade do sistema nervoso aumenta e o corpo liberta muitos neurotransmissores tais como a adrenalina e a noradrenalina. Estes neurotransmissores causam a constrição dos vasos sanguíneos, e os tecidos locais correspondentes do coração podem tornar-se isquémicos ou reagir de certas formas, causando alguns sintomas semelhantes a doenças cardíacas.
Porque é que muitos pacientes têm exames cardíacos que não revelam quaisquer problemas?
Os problemas cardíacos causados por ansiedade ou stress podem ser difíceis de detectar se não estiverem presentes no momento do início.
Normalmente, para pacientes com sintomas de doença cardíaca, realizamos primeiro testes de rastreio de rotina tais como electrocardiogramas, ultra-sons e imagens para descobrir se existe um problema orgânico com o coração. Além disso, também realizamos medidas de stress apropriadas, tais como escalas de humor, para reflectir se o paciente tem problemas emocionais e psicológicos e se estes estão associados a eventos isquémicos do miocárdio correspondentes.
Qual é a prevalência actual de doenças cardíacas psicológicas?
A prevalência de doenças cardíacas psicológicas deve ser elevada, mas, tanto quanto sabemos, uma proporção significativa de doentes é negligenciada. O modelo médico moderno é procurar doenças cardíacas orgânicas, por exemplo, através de imagens, para ver se os vasos sanguíneos do paciente estão bloqueados ou não, quanto estão bloqueados, se o miocárdio é isquémico, etc. Alguns pacientes com doenças cardíacas psicológicas têm frequentemente grandes vasos sanguíneos que podem não ser vistos como lesões, ou as lesões encontradas no exame não são suficientes para explicar os seus próprios sintomas e podem ser negligenciadas.
Não existem dados definitivos sobre a prevalência de doenças cardíacas psicológicas. No entanto, observámos que cerca de 1/3 de todos os pacientes atendidos em clínicas externas têm problemas cardíacos psicoemocionais, mas não têm nenhuma doença cardíaca orgânica detectável.
Mas há também um número muito grande de doentes cardíacos que desenvolveram problemas psico-emocionais após vários testes e tratamentos invasivos. Isto porque, com o número crescente de testes invasivos de todos os tipos, estes testes ou tratamentos também podem ser um estímulo mental para o paciente. Se este stress não for aliviado, pode desencadear uma série de sintomas cardíacos ou agravar os sintomas da doença cardíaca original. De acordo com os inquéritos disponíveis, cerca de 50-60% dos doentes com doenças cardíacas terão uma combinação de problemas psicológicos, ou seja, desenvolverão doenças cardíacas duplas.
Quem está em risco de desenvolver doenças cardíacas psicológicas? Existe um grupo de alto risco?
Em primeiro lugar, as mulheres durante a menopausa estão em alto risco. Tipicamente em torno da menopausa, os níveis hormonais da mulher diminuem, o que pode levar a uma perturbação no ambiente interno do corpo e pode provocar uma série de sintomas psicológicos e cardíacos. No entanto, algumas pessoas têm uma má transição neste momento e lentamente e literalmente passam de uma condição cardíaca para um ataque cardíaco real. Devido ao ambiente interno perturbado, os danos hormonais em todos os vasos sanguíneos são potencialmente irreversíveis.
De facto, não são apenas as mulheres que estão a passar pela menopausa, mas também os homens na menopausa que enfrentam uma situação semelhante. os homens na casa dos 50 anos sentem-se frequentemente esmagados pelo declínio dos níveis hormonais. No entanto, como o stress do trabalho pode ainda estar presente mas não devidamente ajustado, gradualmente, podem desenvolver-se vários problemas cardíacos.
Além disso, as pessoas em certas ocupações altamente stressantes são também propensas a doenças cardíacas psicológicas. Trabalhar em empregos de alto risco durante longos períodos de tempo conduz inevitavelmente a tensões psicológicas, que com o tempo podem evoluir para doenças cardíacas psicológicas.
Para além disso, as pessoas com depressão e ansiedade que têm problemas mentais próprios são também muito susceptíveis a doenças cardíacas psicológicas. As pessoas com depressão têm frequentemente uma deficiência de pentotal nos seus corpos, e esta condição desencadeia danos nos vasos sanguíneos precisamente. Em segundo lugar, as pessoas que sofrem de depressão tendem a ser inactivas e não têm energia para nada. Contudo, anos de sedentarismo e sedentarismo levam a um fluxo sanguíneo deficiente, o que pode facilmente desencadear doenças cardíacas. Portanto, muitas pessoas com depressão morrem em eventos de ataque cardíaco.
A ocorrência de doenças cardíacas psicológicas está também ligada a uma personalidade específica. Algumas pessoas tendem a ser ansiosas, sensíveis e facilmente feridas, ou são introvertidas e sob muito stress sem o desabafar. Nestas pessoas, o sistema neuroendócrino é facilmente activado e a secreção de adrenalina e noradrenalina aumenta, o que desencadeia a vasoconstrição e pode facilmente levar a danos nos vasos sanguíneos coronários.
Como se diagnostica um doente com doença cardíaca psicológica?
Em primeiro lugar, temos de fazer duas coisas: primeiro, completar um rastreio para a doença orgânica do coração; segundo, completar a avaliação psico-psicológica e até emocional do stress. Só então poderemos determinar se existe um problema cardíaco ou psicológico, e se existe uma ligação entre os dois.
Em geral, quando um paciente vem à clínica, terá primeiro um ECG e uma ecografia cardíaca; depois disso, pode fazer um ECG ambulatorial para ver se há isquemia miocárdica à noite ou durante o exercício; pode também fazer um teste de placa de exercício para ver a que nível de exercício o paciente tem isquemia miocárdica; se o teste de placa de exercício for positivo, pode também fazer um TAC coronário ou uma angiografia para ver se há um vaso sanguíneo Não há bloqueio.
Quando esta série de testes tiver sido feita, o médico terá uma ideia geral do estado cardíaco do paciente. Depois disto, o médico avaliará os problemas mentais e psicológicos do paciente, por exemplo, perguntando-lhe: “Aconteceu alguma coisa especial recentemente”, “Há muito stress no trabalho”, “Tem o hábito de ficar acordado até tarde? ” “Como é a sua situação de vida”, etc.
O médico terá uma ideia inicial do estado regular do paciente e, depois disso, mergulhará nos seus problemas de stress mental. A seguir, o paciente pode precisar de fazer algumas avaliações, tais como as relativas à depressão, ansiedade e outros problemas mentais. Ao fazê-lo, o médico pode basicamente determinar o estado mental, psicológico ou emocional do paciente.
Todos os doentes com doenças cardíacas psicológicas são acompanhados de problemas emocionais como ansiedade e insónias?
A maioria tem, mas algumas pessoas podem ter problemas psicológicos típicos e outras não, algumas têm sintomas óbvios e outras têm sintomas insidiosos.
Encontramos muitos pacientes que parecem muito ensolarados e alegres e pergunto-lhes: “Alguma vez estão de mau humor, estão infelizes? Dizem: “Não, estou feliz todo o dia”. De facto, à medida que examinamos cada vez mais, descobrimos que estes pacientes têm uma depressão insidiosa, também chamada depressão mascarada, em que parecem felizes enquanto por dentro estão tristes, mas a tristeza não aparece tão facilmente. Isto requer uma identificação e diagnóstico cuidadosos por parte do médico.
As doenças cardíacas psicológicas devem ser tratadas
É um conceito errado que as doenças cardíacas psicológicas devem ser tratadas. Muitos pacientes dizem-me: “Doutor, não quero tomar medicamentos nem fazer testes, vou apenas voltar atrás e tentar abrir-me”. Na realidade, no entanto, isto não é possível em muitos casos. Isto porque existe uma base material correspondente para as doenças cardíacas psicológicas, tais como as perturbações neurohormonais e mesmo as privações de que se falou acima. Se estes problemas não forem melhorados, o estado do paciente pode ainda não ser aliviado.
Quais são os principais tratamentos actualmente utilizados para as doenças cardíacas psicológicas?
O tratamento está dividido em quatro áreas principais, e salientamos sempre que o tratamento farmacológico é o último. Em primeiro lugar, o apoio psicológico, por exemplo, encorajamos os doentes a passar mais tempo com a sua família e bons amigos para encontrar uma saída para as suas emoções, o que facilita a sua própria recuperação.
Em segundo lugar, aconselhamos os pacientes a mudar o seu estilo de vida, tais como insistir em 40 minutos de exercício físico todos os dias (correr, saltar à corda, nadar, etc. são todos aceitáveis), para que a circulação sanguínea no corpo seja acelerada e o metabolismo seja promovido, o que é conducente à recuperação das hormonas benignas.
Em terceiro lugar, tratamento dietético. Os pacientes são aconselhados a adoptar uma dieta equilibrada, diversificada e moderada para suplementar vários nutrientes, o que é conducente a melhorar o seu estado emocional.
Em quarto lugar, a medicação. Utilizamos medicamentos neuromoduladores, anti-ansiedade e antidepressivos, bem como certos medicamentos chineses, para ajudar os pacientes a livrarem-se a tempo da depressão e ansiedade.
Em geral, que tipos de medicamentos estão disponíveis?
Em termos de classificação farmacológica, podemos utilizar medicamentos chineses ou ocidentais. Algumas ervas que revigoram a circulação sanguínea e removem a estase sanguínea e as aberturas aromáticas podem ser usadas para acalmar o humor e tratar a desordem bipolar. O tipo mais comum de medicina ocidental é o dos inibidores de recaptação de pentotal, que podem normalizar os níveis de pentotal no corpo do paciente e ajudar a melhorar o estado emocional do paciente.
Existem também medicamentos de canal duplo que podem melhorar tanto os níveis de pentotal como de norepinefrina. Para disfunção de pequenos vasos no coração, são utilizados medicamentos para melhorar a microcirculação do coração, melhorando assim o estado cardíaco do paciente.
Como é que a medicação funciona? Quanto tempo leva para os sintomas do paciente se resolverem?
Geralmente, após duas semanas de tratamento com uma combinação de medicina chinesa e ocidental, o estado do paciente terá melhorado significativamente; após um mês, o paciente estará num estado estável. No entanto, ao longo do tratamento, haverá algumas ligeiras repetições e flutuações, e os sintomas do paciente não diminuirão linearmente, mas sim gradualmente como uma espiral.
Quanto tempo demora geralmente a medicação? Preciso de tomar a medicação para toda a vida?
A duração do tratamento depende do paciente, geralmente tão pouco como 2-3 meses e tão longo como 7-8 meses, e em alguns casos pode demorar mais tempo.
A grande maioria dos doentes não necessita de tratamento vitalício. Acreditamos sempre que a medicação é uma “muleta” para ajudar a restaurar a qualidade de vida do paciente. À medida que o corpo se cura, a capacidade de recuperação do próprio paciente aumenta gradualmente, e o paciente pode gradualmente dispensar a medicação como uma “muleta”. Opomo-nos a que os pacientes se tornem dependentes de medicamentos, mesmo para o resto das suas vidas.