O número de mortes devidas a doenças cardiovasculares na China atinge os 17 milhões todos os anos. A taxa de sensibilização, tratamento e controlo da hipertensão é muito baixa, e a taxa de controlo em áreas com melhores condições de vida é de apenas 30%. Tendo em conta esta situação, a Organização Mundial de Saúde solicitou que os monitores de tensão arterial fossem trazidos para todas as casas, encorajando os doentes a medir a sua própria tensão arterial. No entanto, a proporção de pacientes hipertensivos na China que auto-testam a sua pressão arterial ainda é muito baixa, tomando Xangai como exemplo, apenas 18,7% dos pacientes hipertensivos em Xangai auto-testaram a sua pressão arterial em 2005. Mesmo para aqueles pacientes que tomam a sua própria pressão arterial regularmente, existem muitos conceitos errados. Ouço frequentemente doentes hipertensivos a fazer perguntas como “Quantas vezes por dia é a melhor altura para medir a minha tensão arterial? “Que braço devo tomar?”, “Que braço devo tomar?” “Qual é o melhor monitor de tensão arterial?”, “Qual é o melhor monitor de tensão arterial?”. e “Como é que tomo a minha tensão arterial com precisão?”. .
Aqui está uma breve visão geral de como medir correctamente a tensão arterial e o que procurar.
Avaliar a tensão arterial
A medição da tensão arterial é o principal instrumento para diagnosticar e avaliar a gravidade da hipertensão. Existem métodos directos e indirectos de medição.
Medição directa da tensão arterial: Um cateter é fornecido por punção percutânea da artéria periférica para a aorta, onde a extremidade do cateter é ligada a um sistema de monitorização que exibe automaticamente os valores da tensão arterial. Embora preciso, em tempo real e não afectado pela constrição arterial periférica, este método é invasivo e apenas adequado para casos críticos e difíceis.
Medição indirecta: Este é o método de pressurização do manguito, que é medido com um esfigmomanómetro. Os esfigmomanómetros estão disponíveis em versões de mercúrio, molas e electrónicas, e são normalmente utilizados em clínicas e hospitais para medições com esfigmomanómetros de mercúrio ou esfigmomanómetros electrónicos testados segundo normas internacionais (BHS, ESH e AAMI). As medições indirectas têm a vantagem de serem simples e fáceis de realizar, mas são susceptíveis a uma série de factores, particularmente alterações na diástole arterial periférica.
Palpação: O braço superior do sujeito é exposto e o punho é desdobrado com o meio do punho alinhado com a artéria braquial e atado à volta do braço com uma distância de 2 a 3 cm entre a borda inferior do punho e o encaixe do cotovelo, com uma quantidade adequada de elasticidade. Uma mão palpa a artéria radial no pulso e a outra mão aperta a bola de couro para a encher rapidamente até não ser possível palpar a pulsação da artéria radial no pulso, depois esvazia lentamente, altura em que a pressão cai e quando a primeira pulsação da artéria radial é palpada, esta é a pressão sistólica; note-se, contudo, que a pressão diastólica não pode ser medida por este método.
O método indirecto normalmente utilizado na prática clínica é a auscultação, onde a pressão arterial é medida na área da artéria braquial do antebraço. Se a pressão arterial for medida noutros locais, isto tem de ser notado. Como a tensão arterial se caracteriza por flutuações acentuadas, são necessárias medições repetidas em várias ocasiões em dias diferentes para determinar se o aumento é persistente.
A medição da tensão arterial episódica clínica é actualmente o método padrão de diagnóstico clínico e classificação da hipertensão e é realizada por profissionais de saúde sob condições padrão e de acordo com especificações uniformes. Os requisitos específicos são os seguintes.
(1) A pessoa a ser medida repousa silenciosamente durante pelo menos 5 minutos, abstém-se de fumar e beber café durante 30 minutos antes da medição e esvazia a bexiga.
(2) A pessoa deve estar sentada, de preferência numa cadeira reclinável, com o antebraço direito exposto e o cotovelo ao mesmo nível do coração. Em caso de suspeita de doença vascular periférica, a pressão arterial deve ser tomada em ambos os braços na primeira visita. Em casos excepcionais, a tensão arterial pode ser tomada numa posição deitada ou de pé. Os idosos, diabéticos e aqueles com hipotensão postural frequente devem ter a sua tensão arterial tomada na posição de pé. A pressão arterial de pé deve ser medida 2 minutos após a posição reclinada ter sido mudada para a posição de pé. O esfigmomanómetro deve ser mantido ao mesmo nível que o coração, independentemente da posição do sujeito.
(3) Utilizar uma manga de tamanho adequado com um airbag que cubra pelo menos 80% do braço superior, uma manga grande para pessoas obesas ou com grande circunferência do braço, e uma manga mais pequena para crianças.
(4) Prender o punho ao antebraço do sujeito com um aperto suficiente para inserir 1 dedo. O bordo inferior do punho deve estar 3 cm acima da curva do cotovelo. A sonda do estetoscópio deve ser colocada na fossa do cotovelo na pulsação da artéria braquial (medial até ao cotovelo transversal) e não enfiada debaixo do punho.
(5) É melhor escolher um esfigmomanómetro de coluna de mercúrio que satisfaça as normas de medição. Se for utilizado um medidor mecânico de tensão arterial ou um monitor de tensão arterial electrónico de padrão internacional, deve ser calibrado ao mesmo tempo que o esfigmomanómetro de coluna de mercúrio.
(6) Ao medir, inflar rapidamente para que a pressão no balão atinja o desaparecimento da pulsação da artéria radial e suba mais 30 mmHg (4,0 kPa), depois esvaziar lentamente a uma velocidade constante (2-3 mmHg por segundo na coluna de mercúrio. O ritmo da deflação é mais lento quando o ritmo cardíaco é mais lento. Obter uma leitura da pressão arterial diastólica e depois esvaziar rapidamente para zero.
(7) Ouvir atentamente o som de Kolotko durante a deflação (modificado pelo russo Nikolai Kolotko em 1905). Kolotkov) e observar a altura vertical da superfície convexa da coluna de mercúrio quando o primeiro som é ouvido; esta é a leitura sistólica; a leitura diastólica é tomada como a altura da superfície convexa da coluna de mercúrio no ponto em que o som de Koch desaparece (o último som).
(8) A pressão arterial é medida em milímetros de mercúrio (mmHg). Algumas publicações oficiais declaram a conversão entre mmHg e kPa (quilopascal), 1 mmHg = 0,133 kPa; 1 kPa = 7,5 mmHg.
(9) As medições devem ser repetidas com 2 minutos de intervalo e a média das duas leituras deve ser registada. Se a diferença entre as duas leituras sistólica ou diastólica medidas for >5 mmHg, as medições devem ser feitas novamente com 2 minutos de intervalo e depois a média das três leituras efectuadas.
Precauções para medir a tensão arterial com um esfigmomanómetro de coluna de mercúrio
(1) O esfigmomanómetro precisa de ser testado e calibrado regularmente. Antes da medição, o esfigmomanómetro precisa de ser inspeccionado, incluindo se o tubo de vidro está rachado, se o mercúrio está a vazar, se o balão pressurizado e o tubo de borracha estão a envelhecer e a vazar, e se o estetoscópio está intacto.
(2) Para aqueles que precisam de observar a sua tensão arterial de perto, devem ser feitos quatro ajustes: um tempo fixo, um local fixo, uma posição fixa e um esfigmomanómetro fixo. Isto ajudará a precisão da medição e a comparabilidade do controlo.
(3) O ponto “0” do esfigmomanómetro e a posição do braço (artéria braquial) devem estar ao mesmo nível que o coração, ou seja, ao nível do quarto espaço intercostal na posição sentada e ao nível da linha média-axilar na posição deitada. Se a artéria braquial estiver acima do nível do coração, a pressão arterial medida pode estar baixa devido ao efeito gravitacional do sangue, enquanto que se a artéria braquial estiver abaixo do nível do coração, o valor medido será elevado.
(4) Excluindo a interferência da braçadeira
Largura do manguito de ar: O manguito de ar deve ser dimensionado para se adaptar à circunferência do braço do paciente e deve envolver pelo menos 80% do braço. Se o braço for demasiado grande ou se a pressão arterial for medida na coxa, a manga padrão dará um valor demasiado alto, enquanto que se o braço for demasiado fino ou se a criança tiver de fazer pressão, a manga padrão dará um resultado baixo. Por conseguinte, para assegurar medições precisas nestes casos específicos, é importante utilizar a manga de tamanho apropriado.
Uma manga demasiado larga comprime um grande segmento dos vasos sanguíneos, aumentando a resistência ao fluxo sanguíneo e fazendo desaparecer a batida antes de atingir a extremidade inferior da manga, resultando num valor baixo. Um punho demasiado estreito requer uma pressão de inflação elevada para bloquear o fluxo arterial, resultando num valor elevado.
O aperto do manguito também deve ser apropriado, demasiado apertado para que o vaso sanguíneo tenha sido pressurizado antes da injecção, para que o valor medido seja baixo, demasiado solto para que o saco de borracha seja esférico, e a área de medição efectiva seja reduzida, para que o valor medido seja alto.
(5) A inflação não deve ser demasiado violenta, demasiado alta, de modo a não transbordar o mercúrio, afectando os resultados das medições e o conforto do paciente. Se aparecerem bolhas na coluna de mercúrio, estas devem ser ajustadas e reparadas a tempo. Não deflacionar demasiado depressa para evitar erros de leitura dos valores.
(6) Se a pressão arterial for considerada inaudível ou anormal, os factores externos devem ser excluídos e a medição deve ser repetida. Ao voltar a testar, expulsar o gás no saco de ar, esperar que a coluna de mercúrio caia para o ponto “0”, esperar um momento (1~2min) antes de medir, evitar pressão contínua, de modo a que a circulação do membro seja bloqueada, afectando o valor de medição. Se necessário, fazer uma medição de controlo bilateral.
(7) Ao medir a tensão arterial num paciente hemiplégico ou num paciente com traumatismo do membro, o membro saudável deve ser medido para evitar que a tensão arterial do paciente não reflicta verdadeiramente as alterações dinâmicas da tensão arterial devido a perturbações da circulação do lado afectado.
De acordo com o método Korotkoff de 5 fases, a pressão sistólica é representada pelo primeiro som de sapateado alto (fase 1), seguido por um enfraquecimento do som de sapateado e um sopro suave como fase 2, e um reforço do som de sapateado e desaparecimento do sopro na fase 3, à medida que a pressão diminui ainda mais e o fluxo sanguíneo arterial aumenta. O tom torna-se então subitamente enfadonho na fase 4 e eventualmente desaparece para chegar à fase 5. O valor da pressão arterial na fase 5 é a pressão arterial diastólica. Em mulheres grávidas, anemia grave, hipertiroidismo, insuficiência da válvula aórtica e nos casos em que o som de Korotkoff não desaparece, a fase 4 pode ser usada como leitura da pressão arterial diastólica, ou a pressão arterial diastólica pode ser registada como ambos os valores, por exemplo, pressão arterial 160/80-50 mmHg.