Resumo Jacobs et al. relataram a primeira colectomia laparoscópica assistida do mundo em 1991, e desde então a cirurgia laparoscópica para o cancro colorrectal tem sido realizada em todo o mundo, mas tem havido muitas controvérsias em torno da cirurgia laparoscópica para o cancro rectal. Pode a cirurgia laparoscópica para o cancro rectal alcançar os mesmos resultados de ressecção que a cirurgia aberta? Isto significa que a cirurgia laparoscópica para o cancro rectal pode alcançar os resultados desejados em termos de exaustividade da ressecção mesentérica rectal, positividade da margem peri-anular e detecção total dos gânglios linfáticos. A cirurgia laparoscópica do cancro rectal aumenta as complicações cirúrgicas? A sobrevivência e recidiva da cirurgia laparoscópica do cancro rectal será consistente com a cirurgia aberta? A obesidade e um historial de cirurgia abdominal irão afectar a capacidade de realizar cirurgia laparoscópica? Há muitas perguntas como estas, e responderemos a todas elas a seguir. 1. pode a cirurgia laparoscópica para o cancro rectal alcançar os mesmos resultados de ressecção que a cirurgia aberta? Depois de Heald et al. terem introduzido o conceito de excisão mesorretal rectal em 1982, a excisão total mesorretal TME tornou-se o “padrão ouro” do tratamento do cancro rectal após mais de 30 anos de prática clínica. Um estudo multicêntrico, em grande amostra, realizado pelo Grupo de Estudo Laparoscópico ou de Ressecção Aberta do Cancro Colorrectal (COLOR II) incluiu 1103 pacientes em 30 hospitais de 8 países, aleatorizados a 364 pacientes no grupo aberto e 739 pacientes no grupo laparoscópico, e não mostrou diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em termos de completude da ressecção laparoscópica TME, taxa de positividade da margem peri-anular e número total de gânglios linfáticos detectados. Um estudo semelhante foi realizado na Coreia em 2010 no The Lancet on COREAN (Comparação de cirurgia aberta versus laparoscópica para cancro REctal médio e baixo Após quimioterapia Neoadjuvante), envolvendo 7 médicos de 3 centros, o qual também não mostrou diferenças estatisticamente significativas na completude da ressecção de TME amarrada, positividade da margem peri-anular e detecção total dos gânglios linfáticos. Estes grandes estudos de amostras demonstram que a cirurgia laparoscópica do cancro rectal pode alcançar os mesmos resultados de ressecção que a cirurgia aberta. A cirurgia laparoscópica para o cancro rectal aumenta as complicações cirúrgicas? O estudo COREAN na Coreia também acompanhou a deficiência autonómica nos grupos aberto e laparoscópico aos 3 meses após a cirurgia e mostrou que a disfunção urinária era significativamente menor no grupo laparoscópico do que no grupo aberto. Para complicações em pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica do cancro rectal após radioterapia neoadjuvante, os resultados de Valenti et al. não mostraram diferenças estatisticamente significativas na infecção de feridas, abcesso abdominal, fístula anastomótica, hemorragia pós-operatória e complicações urinárias entre os dois grupos em comparação com o grupo aberto. Além disso, os pacientes do grupo laparoscópico também tinham as vantagens de menos sangramento, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida da função intestinal e internamento hospitalar mais curto em comparação com o grupo aberto devido a menos trauma. 3. a sobrevivência e recorrência da cirurgia laparoscópica do cancro rectal será consistente com a cirurgia aberta? Dados do COREAN anteriormente publicado no The Lancet em 2014[6] e do COLOR II anteriormente publicado no The New England Journal of Medicine em 2015, que seguiu os pacientes do grupo aberto versus laparoscópico durante 3 anos para sobrevivência global, sobrevivência sem tumores e taxas de recorrência local, não mostraram diferenças estatisticamente significativas. Também publicado no New England Journal of Medicine em 2015 foi um estudo global multicêntrico, com grande amostra, realizado pelo Vrije University Amsterdam Medical Center, um ensaio internacional realizado em 30 hospitais, que examinou as taxas de recorrência de tumores, sobrevivência sem doenças e sobrevivência global nas regiões pélvicas e perineais aos 3 anos de pós-operatório em pacientes dos grupos abertos versus laparoscópicos No ensaio, 1044 pacientes (699 no grupo laparoscópico e 345 no grupo aberto) foram inscritos e aleatoriamente atribuídos para serem operados se tivessem adenocarcinoma rectal isolado a 15cm da extremidade anal. Os resultados do estudo mostraram que a recorrência local, a sobrevivência sem doenças e as taxas de sobrevivência global para a cirurgia laparoscópica em pacientes com cancro rectal eram semelhantes às da cirurgia aberta. 4) A obesidade e um historial de cirurgia abdominal afectam o desempenho da cirurgia laparoscópica? No Journal of the American College of Surgeons JACS 2009 e Annals of Surgery 2012, foi sugerido que os pacientes sem historial de cirurgia abdominal e que não são obesos deveriam ser seleccionados para cirurgia laparoscópica nas fases iniciais porque os pacientes obesos e aqueles com historial de cirurgia abdominal têm frequentemente uma variedade de comorbilidades que aumentam as complicações perioperatórias e a mortalidade, má visualização intra-operatória, e maior exposição anatómica. Karahasanoglu et al. não relataram diferenças significativas nas taxas de complicações entre os grupos não-obesos, sobrepeso e obesos, e nenhuma diferença no tempo operatório, sangramento intra-operatório e recuperação pós-operatória entre os três grupos, o que demonstrou que a cirurgia laparoscópica do cancro rectal em doentes com sobrepeso e obesos não aumenta a incidência de complicações operatórias ou a taxa de aberturas intermédias, e que o tumor radical e Os resultados de sobrevivência a longo prazo são semelhantes aos do grupo dos não-obesos e são, portanto, seguros e viáveis. A segurança da cirurgia laparoscópica do cancro rectal também foi reconhecida internacionalmente. Na edição V1 de 2016 das directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para o cancro rectal, uma nova secção sobre os princípios da cirurgia laparoscópica radical foi acrescentada à secção “Para pacientes com cancro rectal Na edição V1 de 2016 das directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para o cancro rectal, uma nova secção sobre “cirurgia radical laparoscópica para pacientes com cancro rectal” foi acrescentada à secção sobre princípios da cirurgia radical laparoscópica, um salto do nível “recomendado” para o nível “realizado”. Esta é uma indicação directa do reconhecimento da eficácia do tratamento laparoscópico do cancro laparoscópico radical rectal pelas principais instituições de investigação médica. Então, estás a perceber? Tanto os estudos experimentais como as directrizes de organismos autorizados mostram que o tratamento laparoscópico do cancro rectal radical é eficaz e fiável, pelo que não há necessidade de duvidar da sua segurança ao escolher um procedimento cirúrgico e ouvir o seu médico assistente para escolher o tratamento e a opção cirúrgica mais adequados.