De acordo com um resultado recente do ensaio clínico Colorectal Cancer Laparoscopic ou Open Surgery (COLOR) Fase II, não houve diferença significativa nas taxas de recidiva ou de sobrevivência aos 3 anos de pós-operatório para pacientes com cancro rectal não invasivo submetidos a cirurgia laparoscópica vs. cirurgia aberta. O estudo foi publicado na edição de 2 de Abril do New England Journal of Medicine. Medical Pulse compilou o seguinte: “Este estudo envolveu mais de 1.000 pacientes, e é importante para os pacientes com cancro rectal (cancro pré-operatório sem invasão de órgãos adjacentes) e para os médicos de cuidados primários assegurar que a abordagem laparoscópica é segura e exequível pré-operatoriamente e pode proporcionar alguns benefícios a curto prazo, tais como menos dor e recuperação mais rápida após a cirurgia”, disse o autor principal?â? s? O Professor H. Jaap Bonjer (Professor de Cirurgia, Centro Médico da Universidade VU) disse. “Por conseguinte, a cirurgia laparoscópica deve ser realizada neste tipo de doente com cancro rectal”. A cirurgia laparoscópica é agora amplamente utilizada no tratamento do cancro colorrectal. De acordo com a informação de fundo do artigo, a cirurgia laparoscópica oferece bons benefícios a curto prazo em comparação com a cirurgia aberta convencional, tais como menos dor, menos sangramento intra-operatório e recuperação pós-operatória mais rápida. Embora ensaios randomizados controlados a longo prazo sugiram que o prognóstico da abordagem laparoscópica do cancro do cólon é largamente semelhante ao da abordagem aberta convencional. No entanto, as comparações entre os dois em cancro rectal não têm validade devido à falta de provas de ensaio de alta qualidade para os clínicos, explicou o Dr. Bonjer. Cerca de um terço dos cancros colorrectais também se encontram no recto. O estudo foi realizado simultaneamente em 30 hospitais de oito países. De Fevereiro de 2004 a Março de 2010, os investigadores receberam pacientes com cancro rectal e atribuíram-nos aleatoriamente para serem submetidos a cirurgia laparoscópica ou aberta. Os doentes do estudo tiveram um único adenocarcinoma do recto a 15 cm da extremidade anal, sem invasão de órgãos adjacentes ou metástases distantes. Os pacientes com cancro rectal difícil de tratar laparoscopicamente foram excluídos (a fase clínica T3 ou T4, TC e RM mostrou que o tumor estava a menos de 2 mm da parede pélvica). Os pacientes participantes foram ainda tratados com quimioterapia neoadjuvante de acordo com os padrões hospitalares locais, e não houve diferença estatística entre os dois grupos em termos de quimioterapia neoadjuvante. O acompanhamento incluiu imagens pélvicas, hepáticas e torácicas aos 3 anos de pós-operatório e exame clínico aos 5 anos de pós-operatório. Os investigadores avaliaram a qualidade da cirurgia laparoscópica documentando procedimentos específicos passo-a-passo em cada centro médico. Foram analisados 1044 pacientes que participaram no estudo (699 procedimentos laparoscópicos e 345 procedimentos abertos). Os resultados mostraram taxas essencialmente semelhantes de recorrência local a 3 anos (ambos 5%, diferença de 9 pontos percentuais [intervalo de confiança de 95% -2,6 a 2,6 pontos percentuais]). Os dois grupos tinham taxas de sobrevivência sem doenças semelhantes (74,8% no grupo laparoscópico vs 70,8% no grupo aberto, uma diferença de 4 pontos percentuais [intervalo de confiança de 95% -1,9 a 9,9 pontos percentuais]) e taxas de sobrevivência global (86,7% no grupo laparoscópico vs 83,6% no grupo aberto, uma diferença de 3,1 pontos percentuais [intervalo de confiança de 95% -1,6 a 7,8 pontos percentuais]). Os pacientes com cancro rectal de baixo grau no 1/3 inferior do recto tinham uma taxa de recidiva local inferior após cirurgia laparoscópica em comparação com a cirurgia aberta convencional. Uma razão possível para isto é que a cirurgia laparoscópica tem uma melhor visão cirúrgica na pélvis estreita em comparação com a abordagem cirúrgica aberta tradicional, escrevem os autores. ”Todas as indicações são que a cirurgia laparoscópica tem uma melhor sobrevivência sem doenças em pacientes com cancro rectal com acenos linfáticos positivos e que o tratamento laparoscópico tem uma menor taxa de recidiva local para o cancro rectal de baixo grau”. O Professor Bonjer acrescentou. O grupo laparoscópico teve um tempo operatório mais longo (53 minutos mais longo), uma estadia hospitalar mais curta (1 dia mais curta) e uma recuperação mais precoce da função gastrointestinal (1 dia mais cedo) em comparação com o grupo aberto convencional. Os investigadores não efectuaram uma análise uniforme da avaliação visual e microscópica dos espécimes ressecados, o que pode ser um aspecto das limitações deste estudo. Além disso, a utilização de diferentes técnicas de imagem para a avaliação pré-operatória de tumores encenados em cada hospital neste estudo também teve um impacto no estudo. Finalmente, os investigadores excluíram a abordagem laparoscópica assistida à mão (em que o cirurgião passa uma mão assistida no fundo da cavidade abdominal através de uma abertura abdominal assistida para ajudar na manipulação laparoscópica). ”A cirurgia laparoscópica oferece vantagens cirúrgicas a curto e mesmo a longo prazo, mas requer conhecimentos consideráveis para realizar o procedimento”, sublinha o Professor Bonjer.