A primeira colectomia laparoscópica assistida do mundo foi relatada em 1991, e desde então a cirurgia laparoscópica do cancro colo-rectal tem sido realizada em todo o mundo, mas tem havido muitas controvérsias em torno da cirurgia laparoscópica do cancro rectal. Pode a cirurgia laparoscópica para o cancro rectal alcançar os mesmos resultados de ressecção que a cirurgia aberta? Isto significa que a cirurgia laparoscópica para o cancro rectal pode alcançar os resultados desejados em termos de exaustividade da ressecção mesentérica rectal, positividade da margem peri-anular e detecção total dos gânglios linfáticos. A cirurgia laparoscópica do cancro rectal aumenta as complicações cirúrgicas? A sobrevivência e recidiva da cirurgia laparoscópica do cancro rectal será consistente com a cirurgia aberta? A obesidade e um historial de cirurgia abdominal irão afectar a capacidade de realizar cirurgia laparoscópica? Há muitas perguntas como estas, e iremos responder-lhes uma a uma abaixo. 1. a cirurgia laparoscópica para o cancro rectal pode alcançar os mesmos resultados de ressecção que a cirurgia aberta? Depois de Heald et al. terem introduzido o conceito de excisão rectal mesorrectal em 1982, mais de 30 anos de prática clínica provaram que a excisão total mesorrectal TME se tornou o “padrão de ouro” para o tratamento do cancro rectal. Foi realizado um estudo multicêntrico de grande amostra pelo Grupo de Estudo ColorectalCancer Laparoscópico ou de Ressecção Aberta (COLOR II), que incluiu 1103 pacientes em 30 hospitais de 8 países, aleatorizados a 364 pacientes no grupo aberto e 739 pacientes no grupo laparoscópico. Os resultados do estudo não mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em termos de completude de amarração de TME, positividade da margem perianular e número total de gânglios linfáticos detectados. Um estudo semelhante foi realizado na Coreia em 2010 no The Lancet on COREAN (Comparação de cirurgia aberta versus laparoscópica para cancro REctal médio e baixo após quimioterapia Neoadjuvante), envolvendo 7 médicos de 3 centros, o qual também não mostrou diferenças estatisticamente significativas na completude da ressecção de TME amarrada, positividade da margem peri-anular e detecção total dos gânglios linfáticos. Estes grandes estudos demonstram que a cirurgia laparoscópica para o cancro rectal pode alcançar os mesmos resultados de ressecção que a cirurgia aberta. 2. a cirurgia laparoscópica para o cancro rectal aumenta as complicações? No estudo COREAN coreano, a lesão do nervo autonómico nos grupos aberto e laparoscópico foi acompanhada aos 3 meses após a cirurgia, e os resultados mostraram que a disfunção urinária no grupo laparoscópico era significativamente menor do que a do grupo aberto. Para complicações em pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica do cancro rectal após radioterapia neoadjuvante, os resultados de Valenti et al. não mostraram diferenças estatisticamente significativas na infecção de feridas, abcesso abdominal, fístula anastomótica, hemorragia pós-operatória e complicações urinárias entre os dois grupos em comparação com o grupo aberto. Além disso, os pacientes do grupo laparoscópico também tinham as vantagens de menos sangramento, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida da função intestinal e internamento hospitalar mais curto em comparação com o grupo aberto devido a menos trauma. 3. a sobrevivência e recorrência da cirurgia laparoscópica do cancro rectal será consistente com a cirurgia aberta? Dados do COREAN anteriormente publicado no The Lancet em 2014[6] e do COLOR II anteriormente publicado no The New England Journal of Medicine em 2015, que actualizou os dados, não mostraram diferenças estatisticamente significativas na sobrevivência global, sobrevivência sem tumores e taxas de recorrência local entre os grupos abertos e laparoscópicos ao longo de 3 anos. Também publicado no New England Journal of Medicine em 2015 foi um estudo global multicêntrico, com grande amostra, realizado pelo Vrije University Amsterdam Medical Center, um ensaio internacional realizado em 30 hospitais, que examinou as taxas de recorrência de tumores, sobrevivência sem doenças e sobrevivência global nas regiões pélvicas e perineais aos 3 anos de pós-operatório em pacientes dos grupos abertos versus laparoscópicos No ensaio, 1044 pacientes (699 no grupo laparoscópico e 345 no grupo aberto) foram inscritos e aleatoriamente atribuídos para serem operados se tivessem adenocarcinoma rectal isolado a 15cm da extremidade anal. Os resultados do estudo mostraram que a recorrência local, a sobrevivência sem doenças e as taxas de sobrevivência global para a cirurgia laparoscópica em pacientes com cancro rectal eram semelhantes às da cirurgia aberta. 4. a obesidade e um historial de cirurgia abdominal irão afectar o desempenho da cirurgia laparoscópica? No Journal of the American College of Surgeons JACS de 2009 e nos Annals of Surgery de 2012, foi sugerido que os pacientes sem historial de cirurgia abdominal e que não são obesos deveriam ser seleccionados no início da cirurgia laparoscópica porque os pacientes que são obesos e têm um historial de cirurgia abdominal têm frequentemente várias comorbilidades que aumentam as complicações perioperatórias e a mortalidade, má visualização intra-operatória, e maior exposição anatómica. Karahasanoglu et al. não relataram diferenças significativas nas taxas de complicações entre os grupos não-obesos, sobrepeso e obesos, e nenhuma diferença no tempo operatório, sangramento intra-operatório e recuperação pós-operatória entre os três grupos, o que demonstrou que a cirurgia laparoscópica do cancro rectal em doentes com sobrepeso e obesos não aumenta a incidência de complicações operatórias ou a taxa de aberturas intermédias, e que o tumor radical e Os resultados de sobrevivência a longo prazo são semelhantes aos do grupo dos não-obesos e são, portanto, seguros e viáveis. A segurança da cirurgia laparoscópica do cancro rectal foi também reconhecida internacionalmente, e na edição V1 de 2016 das directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para o cancro rectal, na secção sobre princípios da cirurgia laparoscópica radical, foi acrescentada uma nova secção, “Para pacientes com cancro rectal, cirurgia laparoscópica radical”. Na edição V1 de 2016 das directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para o cancro rectal, uma nova secção sobre “cirurgia radical laparoscópica para pacientes com cancro rectal” foi acrescentada à secção sobre princípios da cirurgia radical laparoscópica, um salto do nível “recomendado” para o nível “realizado”. Esta é uma indicação directa do reconhecimento da eficácia do tratamento laparoscópico do cancro laparoscópico radical rectal pelas principais instituições de investigação médica. Tanto os estudos experimentais como as directrizes de organismos autorizados mostram que o tratamento laparoscópico do cancro rectal radical é eficaz e fiável, por isso não há necessidade de duvidar da segurança do procedimento ao escolher o seu tratamento cirúrgico e ouvir o seu médico assistente para escolher o tratamento e a opção cirúrgica mais adequados.