Falar de hematúria cirúrgica
Haematuria é um termo utilizado na medicina ocidental e é conhecido na medicina chinesa como sangue na urina, caracterizado clinicamente pela presença de sangue misturado na urina. O que é geralmente referido como sangue na urina refere-se geralmente a sangue a olho nu. A medicina ocidental refere-se à hematúria como a presença de eritrócitos misturados na urina. No trabalho clínico, uma contagem microscópica de mais de três glóbulos vermelhos por campo de visão de alta magnificação é considerada de algum significado. A cor da hematúria é principalmente influenciada pela quantidade de sangue misturado na urina. Quando há muito sangue, a urina é visível a olho nu como cor de sangue, dependendo da quantidade de sangue e do tempo de sangramento novo ou velho a cor da hematúria varia do rosa claro ao molho de soja castanho escuro, e quando há muito sangramento, podem formar-se coágulos de sangue na urina.
A urina vermelha é sempre urina de sangue?
A urina normal é de cor amarelo pálido porque contém pigmentos de urina. A mudança de cor da urina está relacionada com a quantidade de água consumida que afecta a concentração. Alguns alimentos (por exemplo beterraba, amoras), medicamentos (por exemplo rifampicina, fenolftaleína) e envenenamento crónico por chumbo e mercúrio também podem causar uma cor de urina anormal. Além disso, a hemoglobinúria devida a hemólise de várias causas e a mioglobinúria em doentes com traumatismos como a síndrome de esmagamento após um terramoto também pode tornar a urina vermelha. Contudo, estes não são o que normalmente chamamos hematúria na prática clínica. O clínico pode facilmente identificar a verdadeira hematúria por uma história simples e um teste de sedimentação centrífugo para os glóbulos vermelhos. Em pacientes do sexo feminino, mesmo que os testes sugiram hematúria verdadeira, médicos experientes irão perguntar sobre a menstruação e examinar o tracto genital feminino para evitar a contaminação da urina com sangue menstrual ou outras causas de hemorragia do tracto genital que possam ser mal diagnosticadas como hematúria.
Como distinguir entre condições médicas e cirúrgicas que causam hematúria
A hematúria geralmente reflecte a presença de doença renal ou do tracto urinário. Uma urinálise de hematúria de origem renal de origem médica é frequentemente acompanhada por urina tubular ou/e proteinúria, mas mesmo em doenças cirúrgicas graves a hematúria de origem urinária não resulta numa concentração de proteína urinária de 100-300 mg/dl. Um exame morfológico do sedimento centrifugado de urina para os glóbulos vermelhos também ajudará a determinar se a hematúria é de origem médica ou cirúrgica. Mais de 80% dos glóbulos vermelhos de origem interna são geralmente de morfologia anormal com uma grande variação na morfologia, que é o resultado da fissão e deformação dos glóbulos vermelhos causada pela compressão da membrana basal glomerular e uma diferença no gradiente de pressão osmótica nos túbulos renais. A chamada causa cirúrgica é a uniformidade da morfologia arredondada dos glóbulos vermelhos originários tanto do interstício tubular como do tracto urinário.
O primeiro passo no tratamento da hematúria é visitar um médico, que será capaz de identificar a causa médica ou cirúrgica da doença antes de tomar quaisquer medidas específicas.
Características da hematúria cirúrgica
Quando um urologista encontra um doente com hematúria, normalmente fará as seguintes perguntas para determinar inicialmente a localização, natureza e extensão da hematúria.
1. a hematúria é vista a olho nu ou apenas ao microscópio no exame de urina: é importante saber que 1 ml de sangue misturado com 1 ml de urina em 1000 ml de urina pode mostrar hematúria reconhecível a olho nu, por isso a hematúria precisa de ser levada a sério, mas não há necessidade de entrar em pânico à vista da hematúria e apenas apressar o médico para parar rapidamente a hemorragia, negligenciando o exame para esclarecer a causa. É importante salientar que a tonalidade da cor da hematúria não corresponde exactamente à gravidade da doença.
2. o tempo de aparecimento da hematúria é no início, no fim ou durante todo o processo de micção: o tempo de aparecimento da hematúria durante a micção pode muitas vezes indicar a origem geral da hematúria. Se o sangue estiver presente apenas no início da micção e depois se tornar gradualmente mais claro, isto indica frequentemente uma lesão na uretra ou na área de saída da bexiga. A hematúria que ocorre apenas no final da micção, também conhecida como hematúria terminal, sugere que a lesão pode estar no triângulo vesical, colo vesical ou uretra da próstata. Se a hematúria estiver presente durante toda uma micção, é mais provável que tenha origem nos rins, no ureter ou na bexiga e pode requerer uma endoscopia adicional para clarificação.
3. é hematúria acompanhada de dor: Quando o tracto urinário está inflamado ou obstruído, a hematúria pode ser acompanhada de sintomas dolorosos. Se for uma infecção da bexiga, pode manifestar-se como hematúria com micção dolorosa, micção frequente e urgência. No caso de obstrução aguda das vias urinárias causada por pedras ou outras causas, o sangue na urina é frequentemente acompanhado de dor na parte inferior das costas e no abdómen do lado afectado.
4. se a hematúria é acompanhada de coágulos de sangue: a presença de coágulos de sangue indica uma grande quantidade de hemorragia local da lesão. Se o coágulo for como uma tira de sangue semelhante a um verme, indica frequentemente que o local de hemorragia está no rim e a quantidade de hemorragia é grande.
5. se a hematúria é indolor ou não: é a isto que o urologista atribui maior importância e é frequentemente uma característica dos tumores urológicos, e este tipo de hematúria é enganadora para os pacientes, manifestando-se frequentemente de forma intermitente, e desaparecendo por si só sem tratamento, levando a que os pacientes não lhe prestem atenção e percam o tempo para o diagnóstico e tratamento.
6. se a hematúria é acompanhada de frequência urinária, urgência, micção dolorosa e outros sintomas de irritação do tracto urinário: isto sugere frequentemente que pode ser uma inflamação específica ou não específica do tracto urinário e requer um exame mais aprofundado.
7. quer o doente tenha uma doença sistémica ou esteja sob medicação anticoagulante: Os doentes com hemofilia, anemia aplástica, púrpura trombocitopénica ou os que estão sob medicação anticoagulante também podem ter hematúria, mas a hemorragia nestes doentes não se limita frequentemente ao sangue na urina, mas pode também manifestar-se noutras áreas como a boca, nariz e pele.
Testes normalmente utilizados por urologistas para hematúria
São realizados testes de rotina de sedimentação de urina para clarificar a presença ou ausência de hematúria, e um exame morfológico posterior dos glóbulos vermelhos distingue a hematúria cirúrgica da médica.
2. se for considerada hematúria médica, poderão ser necessárias mais investigações ou mesmo uma biopsia por aspiração renal para esclarecer o diagnóstico patológico, a fim de orientar o desenvolvimento de um plano de tratamento.
3. se for considerada hematúria cirúrgica, podem ser necessárias mais imagens urológicas, TAC ou RM para pacientes com anomalias tanto nos rins, ureteres como na bexiga que não sejam detectadas por ultra-sons, uma vez que estes exames podem fornecer uma compreensão tanto da função renal como da vascularização renal.
Se a causa da hemorragia for desconhecida e a urina for anormal na citologia esfoliativa, deve ser realizada uma cistoscopia adicional enquanto o doente estiver fisicamente apto, e se a hematúria for considerada de origem ureteral ou renal, juntamente com a ureteroscopia. Estas endoscopias são muito visuais e não só podem detectar directamente o local de hemorragia como podem até tratar directamente lesões mais pequenas.
Algumas notas
1. nem toda a urina vermelha é necessariamente hematúria, mas deve ser identificada por um especialista.
2, não só os problemas renais e urinários podem causar hematúria, não deve tomar as questões nas suas próprias mãos, deve pedir esclarecimentos a um especialista.
3. se tiver hematúria, especialmente hematúria indolor, não a ignore porque desaparece por si só sem tratamento.
4. para alguns casos de hematúria que não podem ser diagnosticados após exame sistemático, devemos também tratar activamente os sintomas e ao mesmo tempo, devemos observar e acompanhar de perto o diagnóstico, e acreditamos que com o progresso contínuo da tecnologia médica e o desenvolvimento da própria doença, acabaremos por ser capazes de descobrir a verdade.