A fase IV do cancro do seio maxilar está dividida em fases IVA, IVB, e IVC. Na fase IVA, o cancro (1) propagou-se a um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço que o cancro e o gânglio linfático é maior que 3 centímetros mas não maior que 6 centímetros; ou a mais de um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço que o tumor original e os gânglios linfáticos não são maiores que 6 centímetros; ou aos gânglios linfáticos do lado oposto do pescoço como o tumor original ou de ambos os lados do pescoço, e os gânglios linfáticos não são maiores do que 6 centímetros, e o cancro também se propagou a qualquer um dos seguintes: o revestimento do seio maxilar, ossos em torno do seio maxilar (incluindo o céu da boca e o nariz), tecidos debaixo da pele, a cavidade ocular, a base do crânio, e/ou os seios etmoidais; ou (2) alastrou a qualquer uma das seguintes a frente do olho, a pele da bochecha, a base do crânio, atrás da mandíbula, o osso entre os olhos, e/ou a esfenoide ou seios frontais, e o cancro pode também ter-se propagado a um ou mais gânglios linfáticos 6 centímetros ou menos, em qualquer parte do pescoço. Na fase IVB, o cancro (1) alastrou-se a qualquer um dos seguintes: dorso do olho, cérebro, partes médias do crânio, nervos na cabeça que vão para o cérebro, parte superior da garganta atrás do nariz, e/ou a base do crânio, e o cancro pode ser encontrado num ou mais gânglios linfáticos de qualquer tamanho, em qualquer parte do pescoço; ou (2) é encontrado num gânglio linfático maior que 6 centímetros. O cancro também pode ser encontrado em qualquer parte do seio maxilar ou próximo deste. Na fase IVC, o cancro pode estar em qualquer lugar dentro ou perto do seio maxilar, pode ter alastrado aos gânglios linfáticos, e propagou-se a órgãos distantes do seio maxilar, tais como os pulmões.