Se sintomas como pânico, falta de ar e aperto torácico ocorrem frequentemente a meio da noite.1. Temos de descartar arritmias, bem como doenças coronárias e angina de peito. Os pacientes que apresentam arritmia ou doença arterial coronária ou angina apresentam frequentemente sintomas clínicos de aperto e dor torácica após a actividade, ou pânico e falta de ar. Contudo, se ocorrer à noite, é um evento de pequena probabilidade, porque à noite a excitação simpática é frequentemente menos pronunciada e a excitação vagal desempenha um papel importante, quando o ritmo cardíaco da paciente tende a abrandar e os vasos sanguíneos dilatam, tornando menos provável que ocorram eventos cardiovasculares adversos. Se nesta altura e fase houver pânico e falta de ar, devemos primeiro considerar a angina de peito instável na doença arterial coronária, especialmente a angina de peito variante e a angina de peito propenso, que podem causar ataques de pânico e até acordar a meio da noite. 2. Arritmias repentinas, que se manifestam por pânico e palpitações repetidas nos doentes, incluindo taquicardia supraventricular paroxística Estes incluem taquicardia supraventricular paroxística, bem como fibrilação atrial, flutter atrial, etc. Eventos ventriculares prematuros frequentes também podem resultar. Os pacientes com estes episódios devem ir a um hospital próximo o mais cedo possível para um electrocardiograma para determinar o tipo de arritmia e para facilitar a gestão sintomática por um cardiologista. 3. Os pacientes que não têm doença arterial coronária ou arritmias mas têm insuficiência cardíaca, frequentemente referida como insuficiência cardíaca. Os pacientes que têm insuficiência cardíaca são propensos a doenças súbitas durante a noite. Como o diafragma dos pulmões sobe durante a noite, o sangue pode fluir de volta para o coração ou pulmões dos membros inferiores, o que pode agravar a estase pulmonar. Como resultado, os pacientes que adormecem numa posição plana a meio da noite com insuficiência cardíaca experimentam frequentemente tosse recorrente e falta de ar à noite, que só podem melhorar se se sentarem, bem como palpitações. Estes doentes são submetidos a uma ecografia cardíaca para esclarecer melhor o diagnóstico.