A isquemia miocárdica aguda é geralmente mais grave. Os doentes com síndrome coronária aguda devem submeter-se a testes urgentes de enzimologia miocárdica, bem como de oxigénio e electrocardiograma, e observar a evolução dinâmica do electrocardiograma para determinar se ocorreu um enfarte agudo do miocárdio. Para pacientes com estenose coronária grave, o stent coronário também é indicado. Se o estado do paciente não permitir o stent coronário, a cirurgia de revascularização do miocárdio também é considerada, se necessário, e o paciente é aconselhado a tomar aspirina, Polivyte e Lipitor para reforçar os efeitos antiplaquetários e lipídicos. Nitrato de isossorbida ou nitroglicerina podem ser administrados por via intravenosa para aliviar o desconforto precordial em casos de dor intensa.