Em doentes com isquemia miocárdica aguda, o ECG pode mostrar ondas T elevadas, planas ou invertidas, ou ondas T bidireccionais. Neste caso, se quiser ver se as ondas T estão invertidas ou se o bidireccional é significativo, precisa de olhar para os cabos dominados pela onda R. Uma inversão simétrica das ondas T, conhecida como ondas T coronal, é uma forte indicação de isquemia miocárdica. Além disso, as inversões longas da onda T em ambas as direcções são normalmente secundárias às inversões da onda T. Estas alterações são geralmente observadas em doentes com angina variante, ou angina instável, e são indicativas de isquemia miocárdica aguda. Além disso, a presença de depressão do segmento ST inclinado para baixo e depressão horizontal é também fortemente sugestiva de isquemia aguda. Se o paciente tem elevação do segmento ST, isto é visto no enfarte agudo do miocárdio ou vasoespasmo coronário.