A otite média aguda é mais comum em bebés e crianças pequenas no Inverno e pode levar à surdez em casos graves. Os agentes causadores da otite média aguda são principalmente Staphylococcus aureus e Streptococcus haemolyticus. Existem três vias de invasão, através da trompa de Eustáquio, do canal auditivo externo ou do ouvido médio. Um pequeno número de casos pode resultar na perfuração da membrana timpânica. Uma proporção pode transformar-se em otite média crónica com mais secreções e levar à surdez e dor de ouvido.
I. Causas.
Infecção da trompa de Eustáquio
Após uma infecção das vias respiratórias superiores (após uma constipação), as secreções nasofaríngeas podem entrar na câmara timpânica através do sopro nasal, engolir e vomitar, e são a via mais comum para a otite média. Nas fases iniciais da otite média aguda, os títulos de anticorpos virais são frequentemente elevados, provavelmente para infecções por adenovírus e vírus da gripe, seguidos de invasão bacteriana, principalmente pneumococos, bacilos da gripe hemolítica e estreptococos beta hemolíticos em crianças e estreptococos hemolíticos, Staphylococcus aureus e Staphylococcus pyogenes em adultos. Um pouco mais tarde, a membrana timpânica é perfurada, o que é uma infecção mista.
Infecções do canal auditivo externo
Menos comuns são as infecções após ruptura da membrana timpânica causadas por choques de armas de fogo em tempo de guerra, ferimentos de orelha, boxe e mergulho. As otites externas graves também podem levar a infecção da câmara timpânica se a membrana timpânica for rompida ao longo do tempo.
Infecções transmitidas pelo sangue
No mínimo, doenças infecciosas agudas graves e septicemia podem causar a entrada de bactérias na câmara timpânica directamente através das artérias, ou por trombose venosa.
II. sintomas típicos.
Início súbito de dor de ouvidos, frequentemente associada a um resfriado ou tosse. Se o doente for uma criança, chorará e esfregará o lóbulo da orelha afectada. Febre, que pode atingir os 39 graus Celsius. Pode ocorrer vómito, ou o canal auditivo pode ser drenado de cera macia para os ouvidos ou pus. Pode haver uma perda de audição no ouvido afectado.
III. diagnóstico
Exame precoce: a membrana timpânica está congestionada na parte solta e os vasos radialmente dilatados são visíveis em torno da parte tensa e do talo ósseo do martelo; este é um curto período de tempo e é frequentemente ignorado, especialmente nas crianças.
Exame da fase intermédia: a membrana timpânica está difusamente congestionada, inchada e abaulada para fora, inicialmente na região superior posterior. Mais tarde, a membrana timpânica torna-se completamente convexa. Os sinais normais são difíceis de identificar. Imagem de sangue: aumento da contagem total de leucócitos e aumento da proporção de neutrófilos.
Exame tardio: A perfuração da membrana timpânica é precedida por uma pequena mancha amarela localizada. A perfuração é geralmente pequena no início e não é facilmente visível. Após uma limpeza completa do canal auditivo externo, pode-se ver um ponto brilhante intermitente e pulsante onde a membrana timpânica é perfurada e empurra jorros para fora da área (orelha). Os testes auditivos mostram surdez condutiva.
Exame de recuperação: pequenas perfurações na parte tensa da membrana timpânica são visíveis, e há uma descarga purulenta ou secura no canal auditivo externo.
IV. Exame
1. membrana timpânica
A parte solta ou toda a membrana timpânica é invadida, manifestando-se por encurtamento, deformação ou desaparecimento do cone de luz, deslocamento posterior e superior do talo ósseo do martelo, protrusão marcada da protrusão curta do osso do martelo, e redução do ângulo entre as pregas anterior e posterior. A membrana timpânica perde o seu brilho normal e torna-se monoamarelada, vermelha alaranjada ou âmbar em casos de derrame timpânico, e o cone de luz é deformado ou deslocado. Em casos crónicos, a membrana timpânica pode ser cinzenta-laranja ou branca leitosa, com microvasos dilatados na parte tensa da membrana timpânica, protuberâncias calcárias curtas e um talo ósseo em relevo. Se o fluido for plasma e não encher a câmara do tímpano, um plano de fluido pode ser visto através da membrana do tímpano. Este plano fluido tem a forma de uma linha de cabelo curvada, chamada linha de cabelo, com o lado côncavo para cima. Permanece paralela ao chão quando a posição da cabeça muda. As bolhas podem por vezes ser vistas através da membrana timpânica e podem aumentar após o sopro da trompa de Eustáquio. Na otoscopia do tímpano, a membrana do tímpano é restrita no seu movimento.
2. som de puxar cortiça
O paciente sentirá um som no ouvido afectado semelhante ao de uma garrafa de cortiça a ser puxada.
3. teste de audição
Os resultados do teste do garfo de afinação e do teste da válvula de audição de música pura mostram surdez condutora. A perda de audição varia de positiva a negativa, até cerca de 40dB HL em casos graves. Em casos de deficiência auditiva significativa, deve ser realizado um teste de resposta do tronco cerebral auditivo e de emissão otoacústica para determinar se existe um efeito sobre o ouvido interno.
4. varrimento CT
Os espaços de ar do sistema do ouvido médio podem ser vistos como tendo vários graus de densidade aumentada.
V. Tratamento
Resposta
Retirar mais roupa e cobrir o doente com menos cobertores. Utilizar uma esponja mergulhada em água morna para arrefecer o corpo. A redução da febre é especialmente importante para bebés e crianças. Uma pequena quantidade de medicação antipirética também pode ser administrada sob supervisão médica para aliviar o desconforto e reduzir a febre. Se a criança continuar a chorar mesmo após a temperatura ter baixado ou se a fontanela inchar ou afundar significativamente quando o bebé não estiver a chorar, ir imediatamente para o hospital. Administrar os antibióticos sob supervisão médica. Aqueles que sofreram anteriormente de otite média ou que foram afectados no pálio devem ser novamente verificados após a sua recuperação.
1. dar ao doente muitos líquidos, tais como água e leite, para substituir a água perdida devido à febre.
Curar cuidadosamente o frio e a tosse para reduzir o risco de infecção do ouvido médio devido à tosse.
Princípios de tratamento
1. tratamento etiológico: controlar a fonte da infecção e remover lesões obstrutivas.
2. drenagem, melhoria da função da trompa de Eustáquio e remoção do líquido no ouvido médio.
Princípios da medicação
1. aplicar antibióticos para prevenir e controlar a infecção.
2. usar anti-histamínicos e drogas hormonais para facilitar a abertura da trompa de Eustáquio.
3. investigar rapidamente a causa da doença e tratar a causa activamente.
Prevenção
Antes de mais, deve prestar atenção ao exercício, melhorar a aptidão física, e prevenir e tratar activamente as infecções das vias respiratórias superiores. É proibido arrancar a orelha com objectos duros para evitar danos no tímpano. Para pacientes com perfuração de membrana timpânica antiga ou colocação de tubo timpânico, a natação deve ser proibida. Para os doentes, deve ser dada atenção.
(1) Beber muita água fervida durante a febre alta inicial.
(2) Manter o canal auditivo externo limpo, mas não esfregar e esfregar fortemente.
(3) Dormir com a orelha afectada no lado inferior e ter o cuidado de não exercer pressão sobre ela.
(4) No caso de crianças pequenas, a amamentação deve ser feita numa posição apropriada, com a cabeça alta e os pés baixos, e não numa posição deitada.
(5) Tomar a medicação e mudar a medicação tópica a tempo. Prestar atenção à desinfecção rigorosa dos instrumentos de troca de medicamentos.
(6) Ao mudar o medicamento, pedir ao paciente para se deitar de lado ou inclinar a cabeça para um ombro e puxar a aurícula, a aurícula pode ser puxada para cima em direcção às costas em adultos, ou para baixo em crianças, e depois pingar ou incorporar o medicamento.
(7) Evitar alimentos picantes e álcool. A mãe de uma criança doente deve também evitar o acima exposto.
(8) No Inverno, o gotejamento deve ser aquecido e a temperatura deve estar próxima da temperatura corporal. Um método simples: esconda o medicamento num bolso da sua roupa 10 minutos antes do gotejamento.
VII. Complicações
Mastoidite aguda, abcesso subperiosteal, paralisia facial, meningite.