Se houver uma história e sinais típicos de fibróides, e o diagnóstico for feito por duplo diagnóstico, não há dificuldade. No entanto, o diagnóstico errado pode por vezes ocorrer no caso de pequenos fibróides assintomáticos, ou no caso de fibróides combinados com gravidez, adenomose ou fibróides císticos e massas inflamatórias adnexas. Além disso, os sintomas de hemorragia uterina, dor e pressão não são exclusivos dos fibróides. Nos casos em que os fibróides submucosos na cavidade uterina não podem ser claramente identificados ou são suspeitos, são necessários os seguintes testes complementares. Os fibróides cervicais ou fibróides dos ligamentos largos, especialmente quando cresceram, afectam frequentemente o diagnóstico correcto dos fibróides devido à sua posição alterada. Se o fibróide cervical posterior crescer, pode ficar incrustado na cavidade pélvica e sobressair na vagina, fazendo desaparecer o fórnice posterior; ou se o fibróide cervical superior crescer na cavidade abdominal e o corpo uterino normal se sentar no topo do fibróide cervical, tratando o corpo uterino como um tumor. Além disso, o colo do útero pode ser deslocado atrás do arco púbico, tornando difícil expor-se claramente, especialmente se o fibróide crescer até certo ponto no ligamento largo e ficar incrustado na pélvis ou subir para a cavidade abdominal. Portanto, qualquer massa pélvica com uma massa cervical difícil de expor é útil no diagnóstico dos fibróides nestas duas áreas específicas. Ultra-som: A cor B-ultrasom é agora mais comummente utilizada na prática clínica. Pode revelar o alargamento do útero, a sua forma irregular, o número, localização e tamanho dos fibróides, se são homogéneos ou liquefeitos e císticos, e se existe pressão sobre outros órgãos à sua volta. Devido à densidade de células tumorais por unidade de volume, à quantidade de estruturas de andaimes de tecido conjuntivo e à diferente disposição dos tumores e células nos nódulos fibróideos, os nódulos fibróideos aparecem como fracamente ecogénicos, isoecóicos e fortemente ecogénicos no exame. O tipo fracamente ecogénico tem uma alta densidade celular, um elevado teor de fibras elásticas, um arranjo predominantemente aninhado de células e uma vascularidade relativamente alta. O tipo ecogénico forte tem um elevado teor de fibras de colagénio e as células tumorais estão predominantemente dispostas em feixes. O tipo isoecóico está algures no meio. Leiomiossarcoma da parede posterior, por vezes mal visualizado. Quanto mais duro for o leiomiossarcoma, mais atenuado aparece, com atenuação benigna mais pronunciada do que maligna. A penetração acústica é reforçada no caso de degeneração do mixoma. No caso de malignidade, a área necrótica é aumentada e a ecogenicidade dentro dela é perturbada. O ultra-som é portanto útil tanto para diagnosticar o leiomiossarcoma, para diferenciar se é degenerativo ou maligno, como para identificar tumores ovarianos ou outras massas pélvicas. Os fibróides intersticiais ou submucosais frequentemente aumentam e distorcem a cavidade uterina, pelo que uma sonda uterina pode ser utilizada para detectar o tamanho e a direcção da cavidade uterina, que pode ser utilizada para determinar a natureza da massa e para descobrir se existe uma massa na cavidade e onde esta se encontra. Contudo, é importante notar que a cavidade uterina é frequentemente tortuosa e curva, ou obstruída por fibróides submucosos que impedem a sonda de entrar completamente, ou no caso de fibróides subplasmáticos, a cavidade não é frequentemente aumentada, resultando em diagnósticos errados. Radiografias: Nos miomas calcificados, aparecem como manchas uniformes dispersas, ou como um envelope calcificado em forma de concha, ou como um favo de mel com bordos rugosos e ondulados. Raspagem diagnóstica: Pequenos fibróides submucosos ou hemorragia uterina disfuncional, pólipos endometriais que não são facilmente detectados por duplo diagnóstico, podem ser assistidos por raspagem. No caso dos fibróides submucosos, o raspador sente uma superfície elevada na cavidade uterina, que começa alta e depois desliza para baixo, ou sente algo a deslizar na cavidade. No entanto, a raspagem pode causar hemorragia, infecção, necrose ou mesmo septicemia, pelo que deve ser feita de forma estritamente asséptica e suave, e as raspagens devem ser enviadas para exame patológico. Se houver suspeita de fibróides submucosos e o diagnóstico ainda não estiver claro, pode ser utilizada a histerossalpingografia. Histerosalpingografia: Idealmente, a histerosalpingografia não só mostrará o número e tamanho dos fibróides submucosais, mas também será capaz de os localizar. É portanto muito útil no diagnóstico precoce dos fibróides submucosais e é um método simples. Na presença de fibróides, a radiografia mostra um coto de enchimento na cavidade uterina. TC e RM: Estes dois testes não são normalmente necessários, uma vez que as imagens de TC dos leiomiomas são apenas detalhadas a um determinado nível e não se sobrepõem um ao outro. A imagem tomográfica de tumores uterinos benignos é de volume aumentado, estrutura homogénea e densidade de +40 a +60 H (+40 a +50 H num útero normal.) O diagnóstico de leiomiossarcoma por ressonância magnética mostra sinais diferentes para a presença ou ausência de degeneração interna, o tipo de leiomiossarcoma e o seu grau. Se o núcleo não estiver degenerado ou estiver ligeiramente degenerado, o sinal interno é mais homogéneo. Inversamente, aqueles com degeneração significativa mostram sinais diferentes.