P: Que tumores são mais comuns na população feminina em geral?
R: O tumor mais comum na população feminina é o dos fibróides. No passado, a incidência de fibróides era descrita nos livros de obstetrícia e ginecologia como sendo superior a 20%, mas na realidade é mais elevada. Não se preocupe, os fibróides são tumores benignos e não costumam colocar a vida em risco.
P: Os fibróides podem tornar-se malignos?
R: O risco de os fibróides se tornarem malignos é muito pequeno, menos de 1%, e mais de 99% não se tornam malignos. A literatura médica anterior relatou que a taxa de malignidade dos fibróides é de 0,4% a 0,8%, o que significa que, de cada 1000 casos de fibróides, cerca de 4 a 8 casos tornar-se-ão malignos, e a probabilidade de malignidade é muito baixa. Embora não haja necessidade de se preocupar demasiado, tem de se preocupar com o seu corpo e prestar atenção aos check-ups médicos.
P: Quais são os efeitos de ter fibróides no meu corpo? Quais são os perigos?
R: A própria maioria dos fibróides não tem qualquer efeito óbvio no organismo e são detectados durante um exame de saúde. Em poucos casos, pode haver menstruação excessiva, períodos menstruais prolongados ou hemorragia uterina anormal, que pode causar anemia em casos graves; grandes fibróides pressionando na bexiga da frente ou no recto posterior podem causar micção anormal ou movimentos intestinais; fibróides que alteram a forma da cavidade uterina podem causar infertilidade ou aborto espontâneo e afectar a fertilidade; claro que, em muito poucos casos com crescimento rápido, podem ocorrer alterações malignas.
P: Os fibróides podem ser prevenidos?
R: Não existem medidas preventivas eficazes porque as causas dos fibróides não são claramente compreendidas.
P: O que devo fazer se tiver fibróides?
R: Para a maioria dos doentes com fibróides que não apresentam sintomas anormais óbvios, normalmente não há necessidade de qualquer tratamento, desde que visitem o seu ginecologista regularmente e façam um exame ginecológico para descobrir o tamanho do útero. Um exame ultra-sónico pode proporcionar uma medição mais objectiva do tamanho do útero e dos fibróides e compará-lo com resultados anteriores. Para uma comparação mais objectiva, é melhor escolher ver o seu ginecologista dentro de 3 a 7 dias do seu período de cada vez. Não se esqueça também de verificar as suas análises ao sangue para ver se existe alguma anemia? É anemia por deficiência de ferro devido a períodos pesados? O intervalo entre visitas ao médico é de 3 a 6 meses, o que significa que a cada 3 a 6 meses, consulte o seu ginecologista.
No entanto, um pequeno número de fibróides pode necessitar de tratamento cirúrgico: por exemplo, anemia devido a menstruação excessiva, menstruação prolongada ou hemorragia uterina anormal; micção anormal ou movimentos intestinais devido à pressão de um grande fibróide; fibróides que causam infertilidade ou aborto espontâneo e afectam a fertilidade; fibróides que crescem rapidamente com a possibilidade de transformação maligna; fibróides no colo do útero, cujo aumento pode dificultar a cirurgia e aumentar a hemorragia intra-operatória; um útero sobredimensionado, por exemplo, mais de 10 semanas de gestação. Se os fibróides continuarem a crescer, isso tornará a cirurgia mais difícil e a hemorragia aumentará durante a cirurgia.
P: Os fibróides podem ser tratados com medicamentos em vez de cirurgia?
R: Não há nenhum medicamento que possa curar os fibróides. Alguns medicamentos podem encolher temporariamente os fibróides e reduzir a hemorragia, mas após a paragem do medicamento os fibróides voltarão a crescer e a hemorragia aumentará. Naturalmente, em casos de fibróides enormes que requerem cirurgia ou onde a anemia é combinada com cirurgia, pode ser administrada medicação temporária para reduzir o tamanho dos fibróides para cirurgia, reduzir ou parar temporariamente o fluxo menstrual e ajudar a corrigir a anemia e criar as condições necessárias para uma cirurgia bem sucedida.
Alguns doentes com fibróides uterinos que têm uma menstruação excessiva e uma tendência para a anemia ou anemia ligeira podem aplicar drogas hemostáticas como o ácido tranexâmico por via oral durante cerca de 3 dias durante a menstruação para reduzir o volume da menstruação e reduzir as hipóteses de cirurgia. Androgens também podem ser tomados sob a supervisão do médico, não só para ajudar a reduzir o fluxo menstrual, mas também para corrigir a anemia.
P: Ouvi dizer que existem procedimentos cirúrgicos que preservam o útero e aqueles que não o fazem.
R: A cirurgia de preservação do útero refere-se à miomectomia, ou miomectomia, e é principalmente adequada para pacientes cujos fibróides afectaram a sua função reprodutiva, causaram infertilidade ou aborto espontâneo, e que desejam ter filhos e, ao mesmo tempo, podem tolerar a recorrência de fibróides. Quando grávida após miomectomia, tenha cuidado com a ruptura do útero durante a gravidez ou o parto, o que pode pôr em perigo a vida da mãe e da criança. Não se deve proceder à miomectomia sem anomalias ou problemas que necessitem de ser tratados cirurgicamente. Após a cirurgia que preserva o útero, cerca de 50% ou mais voltarão a ocorrer e 1/3 ou mais terão de ser tratados novamente com cirurgia.
Se quiser erradicar os fibróides e não tiver requisitos de fertilidade, pode optar por uma histerectomia, que deve ser normalmente uma histerectomia total. Fibróides cervicais, ou outras lesões cervicais, podem ocorrer após histerectomia subtotal com preservação do histerismo.
P: Após histerectomia total, irá afectar a função reprodutiva?
R: Teoricamente, o útero muda durante a relação sexual e deve ser envolvido na relação sexual. A remoção de um útero sem lesões irá certamente afectar a qualidade da vida sexual. No entanto, como existem lesões no útero, estas lesões podem afectar as relações sexuais normais em maior ou menor grau, tais como sangramento, fadiga, dor, etc. Isto significa que a qualidade da vida sexual do paciente não é a ideal antes da cirurgia. Um estudo descobriu que após a histerectomia dos fibróides uterinos, houve um aumento significativo do desejo sexual, um aumento do número de encontros sexuais e uma diminuição do desconforto durante as relações sexuais. Isto sugere que a remoção de um útero doente pode melhorar a vida sexual.
P: A histerectomia subtotal com preservação do colo do útero tem menos efeito na função sexual?
R: Não. A parte principal da relação sexual é a vagina, e nem a histerectomia total, nem a histerectomia subtotal afectam a vagina. Verificou-se que o comprimento da vagina após a histerectomia total é ligeiramente maior do que após a histerectomia subtotal, mas a diferença não é significativa; também não há diferença no desejo sexual ou prazer de ter relações sexuais. Talvez, psicologicamente, a paciente sinta que manter o colo do útero implica que ficará mais satisfeita sexualmente.
P: Se a cirurgia é necessária para a fertilidade porque a presença de fibróides está a afectar a gravidez ou a causar aborto espontâneo, qual é a via cirúrgica a escolher?
A: As vias cirúrgicas para remoção de fibróides são: cirurgia histeroscópica, cirurgia laparoscópica e cirurgia aberta tradicional. Dependendo da sua condição, deverá escolher o procedimento certo para si.
Em geral, os fibróides submucosos e os fibróides intersticiais salientes na cavidade uterina tendem a afectar a fertilidade, pelo que a cirurgia histeroscópica pode ser escolhida para remover os fibróides submucosos e os fibróides intersticiais salientes na cavidade uterina. Esta é a miomectomia mais minimamente invasiva disponível, com danos mínimos para a paciente, recuperação rápida e subsequente gravidez, sendo relativamente improvável que resulte em ruptura uterina.
Um pequeno número de fibróides múltiplos pode também afectar a fertilidade e pode ser removido por laparoscopia, ou por cirurgia aberta tradicional. A cirurgia laparoscópica tem a vantagem de uma pequena incisão abdominal, mas ainda é mais fácil e fiável fechar a incisão no útero com uma cirurgia aberta. Dito isto, o risco de ruptura uterina pode ser menor naqueles que estão grávidas após cirurgia aberta do que naqueles que se submetem a cirurgia laparoscópica.
P: Se a condição exigir histerectomia, como é escolhida a via cirúrgica?
R: As opções cirúrgicas para histerectomia são: histerectomia transvaginal, histerectomia laparoscópica e histerectomia aberta. De uma perspectiva moderna minimamente invasiva, a histerectomia transvaginal é actualmente a histerectomia menos invasiva para o paciente e é económica. Deve ser a via preferida de histerectomia. Se, devido às limitações das capacidades ou condição do cirurgião, a histerectomia transvaginal for difícil de realizar, a histerectomia laparoscópica também pode ser uma opção, mas a um custo acrescido. Naturalmente, se, devido a limitações técnicas e de equipamento, uma histerectomia aberta for então uma opção.