O Sr. Wu, 67 anos, reparou que tinha edema frequente nas pernas e desconforto no peito e abdómen desde há meio ano. Após exame num hospital vizinho, descobriu que, para além do edema dos membros inferiores, também tinha hematomas hepáticos, derrame peritoneal e derrame pleural. Após exame, foi-lhe diagnosticada pericardite constritiva e foi admitido no Departamento de Cirurgia Torácica. O pericárdio apertado restringiu a função diastólica do coração, resultando num retorno restrito do sangue e numa diminuição do débito cardíaco. O doente desenvolveu edema, estase hepática, derrame pleural, derrame peritoneal, hipoproteinemia e outras manifestações, e a pressão do fluido torácico produziu falta de ar e aperto torácico. Após 7 dias, os indicadores vitais do Sr. Wu foram ajustados a um estado adequado para cirurgia. O nosso departamento realizou uma dissecção pericárdica para o Sr. Wu. Devido à insuficiência cardíaca do paciente, este foi acordado e intubado traquealmente sob anestesia local, foi deixado um tubo de punção para monitorizar a veia cava superior e inferior, pressão arterial invasiva, monitorização da pressão venosa central, etc. Foi feita uma divisão mediana do esterno, com uma visão clara e fácil descasque do pericárdio espessado nas áreas da veia cava superior e inferior e da margem direita do coração, o que teve pouco impacto na função respiratória após a operação. As aderências pericárdicas são muito graves e algumas são mesmo atreitas, limitando severamente a função do coração. De acordo com o âmbito básico da remoção: a área apical precisa de ser completamente removida; o anel de constrição fibroso no lado esquerdo perto do nervo frênico esquerdo, o sulco atrioventricular e a entrada para a veia cava inferior devem ser libertados. A sequência da dissecção deve ser ventrículo esquerdo → via de saída do ventrículo direito → anel estreitador do sulco atrioventricular → feixe de veia cava circunflexa inferior. Quando são encontradas placas calcificadas ou aderências apertadas que não podem ser separadas, a parte residual é deixada aberta e são feitas múltiplas incisões cruzadas na sua superfície para soltar o miocárdio. Após a libertação completa, a taxa de infusão foi limitada e a dissecção do pericárdio foi completada com sucesso com perfeita coordenação entre o cirurgião, o anestesista e a enfermeira. Uma biópsia do gânglio linfático mediastinal foi realizada em paralelo de acordo com os resultados da TC. A patologia pós-operatória sugeriu tuberculose, e o diagnóstico foi de pericardite constritiva tuberculosa. Os sintomas melhoraram significativamente, e foi dado tratamento anti-tuberculose pós-operatória para melhorar os cuidados das vias respiratórias e drenagem. Segundo o director do nosso departamento, o desenvolvimento de pericardite constritiva é relativamente raro. Quando há uma lesão inflamatória no pericárdio, há deposição de fibrina tanto no mural como na pleura visceral, e quando o fluido é gradualmente absorvido, forma tecido fibroso juntamente com fibrose do tecido de granulação. A cavidade pericárdica é ocluída e o pericárdio engrossa em graus variáveis, por vezes em mais de 1 cm. Um anel estreitador pode ser formado à entrada da veia cava, resultando em grave obstrução do fluxo sanguíneo. Os sinais e sintomas típicos incluem estase hepática e alargamento, pleural e ascite, dispneia, palpitações e falta de ar após a actividade, edema da face e extremidades, especialmente os tornozelos, que são muitas vezes facilmente mal diagnosticados como outras doenças. Metade do aparecimento desta doença é causada pela tuberculose, com infecções virais ou bacterianas adicionais, doença do tecido conjuntivo, traumatismo torácico, parasitas, uremia e tumores, contribuindo também para a pericardite constritiva. A incidência da doença tem vindo a diminuir à medida que as condições de vida das pessoas têm melhorado. Uma vez que a lesão pericárdica tenha formado fibrose irreversível, o único tratamento é o desbridamento pericárdico. Atrofia miocárdica. Esta é a primeira vez que uma grande operação de pericárdio é realizada no nosso departamento de uma forma não extracorpórea cardíaca sem parar, o que é extremamente arriscado e significa o elevado nível de desenvolvimento da cirurgia cardiotorácica no nosso hospital.