Mito 1 Medo de tensão arterial diastólica baixa A hipertensão geriátrica é definida como a idade de 60 anos ou mais, a tensão arterial mantida ou mais de 3 vezes não sistólica no mesmo dia que a tensão arterial, e não difere da definição de hipertensão na população geral adulta, excepto no que diz respeito à idade. A diferença é que existe outro tipo de hipertensão específica para pacientes mais velhos, nomeadamente a hipertensão sistólica simples geriátrica, que se refere especificamente a condições em que a tensão arterial sistólica é ≥140 mmHg e a tensão arterial diastólica é <90 mmHg. A razão para a hipertensão sistólica simples nos idosos é que à medida que os vasos sanguíneos arteriais se tornam menos elásticos com a idade, a pressão arterial diastólica diminui lentamente após os 60 anos, o que por sua vez leva a um aumento da pressão de pulso. Neste caso, muitos pacientes e mesmo médicos permitirão que a tensão arterial sistólica permaneça alta por medo de baixar a tensão arterial, ao mesmo tempo que faz com que a tensão arterial diastólica se torne demasiado baixa, tornando a descida da tensão arterial abaixo do padrão. Os inquéritos mostraram que a tensão arterial sistólica é um importante preditor do risco de doença cerebrovascular e doença coronária, e que o risco de atingir órgãos como o coração, cérebro e rins supera os efeitos de uma tensão arterial diastólica elevada. Portanto, se não houver contra-indicações para controlar "a tensão arterial sistólica abaixo de 150 mmHg, ou baixá-la ainda mais se tolerada", os órgãos alvo dos pacientes idosos podem ser melhor protegidos. Além disso, na prática clínica descobrimos que em doentes idosos com hipertensão, a diminuição relativa da pressão arterial sistólica é maior quando tratados com terapia anti-hipertensiva, resultando numa redução da pressão de pulso. Portanto, a administração racional de medicamentos anti-hipertensivos pode geralmente controlar a tensão arterial sistólica e não conduz necessariamente a uma tensão arterial diastólica baixa ou mesmo a um fornecimento de sangue inadequado aos órgãos vitais. Além disso, alguns pacientes podem experimentar um aumento da pressão arterial diastólica à medida que a sua elasticidade arterial melhora com o tempo. Outra característica da hipertensão nos idosos é que a pressão arterial flutua muito. Os pacientes com hipertensão nos idosos estão frequentemente associados à hipertrofia ventricular esquerda, arritmias ventriculares, arteriosclerose coronária e aterosclerose intracraniana, o que pode aumentar significativamente o risco de eventos cardiovasculares adversos graves quando a pressão arterial flutua rapidamente. Por conseguinte, é necessário ter cuidado extra ao tratar pacientes idosos com hipertensão, não só para verificar rotineiramente a tensão arterial sentada durante o tratamento anti-hipertensivo, mas também para medir a tensão arterial em pé para avaliar os efeitos posturais do tratamento anti-hipertensivo, a fim de evitar hipotensão postural e hipotensão excessiva. Se a hipotensão postural estiver presente, a tensão arterial deve ser determinada pela tensão arterial de pé para determinar se a tensão arterial atingiu o padrão. Para pacientes idosos com tensão arterial flutuante, a monitorização ambulatória da tensão arterial pode ajudar a compreender as flutuações e pode ser usada como um teste de rotina de diagnóstico e monitorização da eficácia para pacientes idosos com hipertensão quando as condições o permitem. Devido às características dos pacientes idosos com hipertensão e outras doenças crónicas, têm uma tolerância limitada às flutuações da pressão arterial, pelo que é importante não enfatizar a importância do tratamento medicamentoso ou não medicamentoso, como a perda de peso e o exercício. "medicina para curar a doença e resultados imediatos". Os medicamentos anti-hipertensivos devem ser iniciados em pequenas doses e a taxa de diminuição da pressão arterial não deve ser demasiado rápida. Como os doentes têm frequentemente múltiplas doenças coexistentes, na sua maioria com outros factores de risco cardiovascular ou lesões de órgãos-alvo, os medicamentos terapêuticos também devem ser escolhidos cuidadosamente e a eficácia e os efeitos secundários devem ser monitorizados de perto após a administração. É importante notar que muitos médicos e pacientes na prática clínica estão tão ansiosos por tratar a sua doença que após alguns dias de escolha de um medicamento para tratamento, verificam que a tensão arterial não atingiu o alvo e consideram o medicamento impróprio, pelo que rapidamente mudam o medicamento. De facto, um tratamento anti-hipertensivo razoável para pacientes idosos deve gradualmente pôr em prática o controlo da tensão arterial no prazo de 4 a 8 semanas e depois mantê-lo por um longo período de tempo. Portanto, o não cumprimento do objectivo a curto prazo com um medicamento anti-hipertensivo não significa que o medicamento seja ineficaz para este paciente, e é necessário observar o medicamento durante um período de tempo antes de tirar uma conclusão sobre a sua eficácia. Existem cinco classes principais de medicamentos anti-hipertensivos que são normalmente utilizados, e de longe todas as pessoas mais velhas têm uma escolha, sendo os antagonistas e diuréticos do cálcio mais eficazes na redução da tensão arterial e tendo menos efeitos secundários. Os antagonistas do cálcio com CCB de acção prolongada têm menos efeitos secundários e nenhum efeito adverso sobre o metabolismo. Não há contra-indicações absolutas e pode ser usado em combinação com todas as outras 4 classes de medicamentos anti-hipertensivos. As combinações de múltiplos medicamentos anti-hipertensivos são recomendadas para que os idosos atinjam os seus objectivos de tensão arterial, com o objectivo de reduzir os efeitos secundários de cada medicamento. Além disso, os idosos devem pesar as vantagens e desvantagens dos medicamentos anti-hipertensivos, avaliar plenamente o impacto das doenças concomitantes e escolher o medicamento anti-hipertensivo adequado de acordo com as características individuais.