I. Diagnóstico
(I) Diagnóstico da doença
1. critérios diagnósticos para a medicina chinesa: consultar a norma da indústria da medicina chinesa da República Popular da China, Critérios diagnósticos e terapêuticos para a medicina chinesa (ZY/T001, 7-94).
Sintomas locais: início rápido, inchaço perianal doloroso, dor intensa durante a defecação, seguida de ruptura e fluxo de pus durante muito tempo.
Sintomas sistémicos: dores na cabeça e no corpo, fraqueza, obstipação, urina amarela e vermelha.
2. critérios de diagnóstico médico ocidental: consultar a sétima edição de Surgery (Wu Zaid, et al., eds., People’s Health Press, 2008).
(1) Dores ardentes ou latejantes no ânus, agravadas por defecação ou marcha, com dificuldade de urinar em alguns pacientes.
(2) Pode ser acompanhada de calafrios, febre e mal-estar geral.
(3) A cavidade de Pus pode ser detectada na ultra-sonografia perianal.
(4) A contagem de leucócitos e neutrófilos no sangue pode ser aumentada em diferentes graus.
(5) Há nódulos duros ou grumos à volta do ânus, com aumento da temperatura local, dor de pressão ou sensação de flutuação.
Para abcessos localizados abaixo do raphe anal, os sintomas locais de vermelhidão, inchaço, calor e dor são mais graves enquanto que os sintomas sistémicos são menos graves; para abcessos localizados acima do raphe anal, os sintomas locais são menos graves enquanto que os sintomas sistémicos são mais graves, uma massa dolorosa pode ser palpada no exame do dedo rectal, e o pus pode ser extraído por punção perianal.
Se necessário, o diagnóstico pode ser confirmado com a ajuda de exame ultra-sónico da cavidade rectal, TAC ou ressonância magnética da lesão.
(II) Encenação da doença
1. fase aguda: formação de nós duros ou massas em torno do canal anal e do recto, dor, inchaço e agravamento persistente.
2. fase de formação do pus: dor intensa, aumento da massa, vermelhidão, inchaço e calor, flutuação central, inchaço e desconforto, acompanhados de sintomas sistémicos, tais como arrepios e febre, cansaço e fadiga, perda de apetite, obstipação, urina amarela, etc;
3. a fase ulcerada: a massa encolhe, forma um nódulo duro e suaviza-se gradualmente ou o abcesso quebra-se e forma uma fístula, que não cicatriza com o tempo.
(iii) Classificação das doenças
1.Low abscesso (abscesso abaixo do raphe anal): incluindo abscesso subcutâneo perianal, abscesso de fossa rectal ciática e abscesso pós-anal do canal.
2. abcessos elevados (abcessos acima do ráfago anal): abcessos do espaço rectal posterior, abcessos do espaço rectal pélvico, abcessos submucais.
(iv) Diagnóstico dos sintomas
1. síndrome de acumulação de fogo e toxinas: inchaço súbito e dor à volta do ânus, aumentando continuamente, acompanhada de frio cruel, febre, prisão de ventre e urina vermelha. A área perianal é vermelha e inchada, com marcada ternura, dureza e ardor na superfície. A língua é vermelha, com pele fina amarela e um número de pulsos.
2. síndrome da toxina do calor incandescente: inchaço anal grave e dor, que pode durar vários dias, com dor como uma bicada de galinha, sono agitado à noite, acompanhado de arrepios e febre viciosos, boca seca e prisão de ventre, e dificuldade em urinar. A área perianal é vermelha e inchada, com uma sensação flutuante de pressão ou com pus em punção. A língua é vermelha, o pêlo é amarelo e o pulso é rígido e escorregadio.
3. deficiência de Yin e síndrome de toxicidade: inchaço anal e dor, ardor, com epiderme vermelha e dificuldade em adstringência após a ulceração, acompanhado de afrontamentos à tarde, irritabilidade e secura da boca e sudorese nocturna. A língua é vermelha, com pouco revestimento e um pulso fino.
II. opções de tratamento
(I) Tratamento cirúrgico
Abcesso rectal perianal com incisão e enforcamento
1) Indicações: Aplicável a abcessos de alto nível.
Método de operação: Após anestesia geral satisfatória, fazer uma incisão radial ou uma incisão curva no centro do abcesso, separar o intervalo tecidual rombo com uma pinça hemostática, drenar completamente o pus, depois separar o intervalo de pus com o dedo indicador, nivelar a cavidade de pus, inserir uma sonda com ponta de bola a partir da incisão, sondar suave e cuidadosamente no ânus ao longo do fundo da cavidade de pus, e ao mesmo tempo usar o outro dedo indicador como guia no ânus para encontrar a abertura interna. Se o abcesso não for explorado, um elástico é pendurado no ponto mais alto do abcesso, onde a membrana mucosa é mais fina, com uma extremidade passando pelo abcesso e a outra pelo ânus, e depois as duas extremidades do elástico são reunidas para as tornar soltas e apertadas, e depois ligadas e fixadas. Se o abcesso for grande, podem ser feitas duas ou mais incisões e colocadas folhas de borracha separadamente para drenar o abcesso. As bordas da ferida são aparadas, verificadas para detectar quaisquer pontos de hemorragia activa, a gaze de vaselina é embutida na ferida, comprimida com gaze e fixada com uma faixa de puerpério, fim da operação.
Opcional.
Incisão e drenagem do abcesso rectal perianal
1, Indicações: para abcessos de alto nível.
2, Método de operação: Após anestesia de rotina satisfatória, fazer uma incisão radial ou curva no centro do abcesso, separar o intervalo tecidual rombo com pinça hemostática e drenar o pus suficientemente, depois separar o intervalo do pus com o dedo indicador, lavar a cavidade do pus e colocar gaze para drenagem. Aparar os bordos da ferida, verificar se existem pontos de hemorragia activos, inserir gaze de vaselina na ferida e enfaixar o fim da operação.
3. gestão pós-operacional.
(1) Fumigar o banho sitz duas vezes por dia após a cirurgia, ou fumigar o banho sitz após cada movimento intestinal.
(2) O trauma deve ser mudado 1 a 2 vezes por dia.
(3) De acordo com a condição e realidade clínica, pode escolher o instrumento de tratamento anal e intestinal completo, instrumento de fumigação nebulizante ultra-sónica, cama de fumigação (sentada), instrumento inteligente de fumigação perianal, etc.
(2) Seleccionar tónicos de medicina chinesa oral e medicamentos chineses patenteados de acordo com os sintomas
1.Chinese sopa de ervas
(1) Incêndio e toxicidade
Tratamento: Calor limpo, diarreia e desintoxicação
Fórmula recomendada: Xianfang Livestrong Drink com adição e subtracção de dahurica dahurica, mãe de pérola, fangfeng, peónia vermelha, cauda de angélica, juntas de alcaçuz, saponária (frita), panganax (assada), varíola em pó, incenso, mirra, jinyinhua, e chenpi.
(2) Síndrome da toxina do calor incandescente
Tratamento: Eliminar o calor e derrotar as toxinas para eliminar o pus
Remédio recomendado: Pus-Transmitting San Plus Reduction, Astragalus, Shanjia (frito), Chuanxiong, Angelica, Saponaria.
(3) Deficiência de yin e síndrome de amor por toxinas
Tratamento: Yin nutritivo, eliminação de calor e toxinas desintoxicantes.
Fórmula recomendada: Artemisia annua e sopa de casca de tartaruga com adição e subtracção: Artemisia annua, casca de tartaruga, terra crua, Zhi Mu, Dan Pi.
2. medicamentos chineses preparados
(1) Supositórios para anal: Pode usar supositórios de hemorróidas almiscaradas Ma Yinglong, supositórios de Tai anal, supositórios de Hemorróidas Ning, supositórios de hemorróidas Puji, etc.
(2) Pomada chinesa para uso externo: pode escolher a pomada para hemorróidas Ma Yinglong, pomada Longzhu, pomada Anal Tai, etc.
(3) Acupunctura, terapia e fisioterapia
(1) Dor
Acupunctura em Changqiang, Chengshan, Feet Sanli e Huanjiao pontos, ou procaine para alívio de dores duradouras, e encerramento do ponto Changqiang.
(2) Retenção urinária
Acupunctura em Guan Yuan, Shi Ji, Qi Hai, San Yin Jiao, Shui Shui, Yang Ling Quan através de Yin Ling Quan.
(3) Impacto fecal
Acupunctura do ramo gou, foot sanli, qihai, hegu e quchi.
(4) Terapia de fumigação de dez ervas: usar dez ervas para fumigar de acordo com a condição.
(v) Tratamento básico: tratamento de infecções, febre, dor e outras comorbilidades, com antibióticos opcionais.
(f) Cuidados de enfermagem: cuidados sintomáticos, cuidados emocionais e dietéticos.
l. Identificação dos sintomas: Os doentes com feridas anais tendem a ter um corpo deficiente e quente, e este factor deve ser considerado em primeiro lugar nos cuidados gerais. Ao arranjar camas, deve ser dada atenção à orientação da ala, e o vestuário deve ser reduzido conforme apropriado. Devemos prestar atenção à utilização de uma combinação de medicina chinesa e ocidental como principais medidas de enfermagem, e ter em conta o impacto da própria doença do paciente, perturbações emocionais, má alimentação e expansão inadequada na saúde.
2. cuidados emocionais: Como a maioria dos doentes com úlceras anais são internados no hospital com dores locais como principal sintoma e febre, são propensos à irritabilidade, ansiedade e outras tensões. Assim, o pessoal de enfermagem é obrigado a fazer um bom trabalho de cuidado tanto do corpo como da mente, de modo a aliviar o desconhecimento dos pacientes em relação ao hospital e aumentar a sua confiança na superação da doença. Devem também compreender o contexto social do doente, o nível cultural, a estrutura organizacional, a situação familiar interna e a própria personalidade do doente, e realizar cuidados de saúde abrangentes.
3. cuidados dietéticos: A dieta desempenha um papel extremamente importante no tratamento e reabilitação do cancro anal. Os pacientes são aconselhados a evitar fumar e álcool, e a não comer alimentos picantes e irritantes. É aconselhável comer uma dieta nutritiva, leve, com poucos resíduos e fácil de digerir. Coma mais vegetais e frutas para evitar a obstipação. Não se exagere e tome laxantes para ajudar o paciente a recuperar o mais depressa possível.
III. avaliação do efeito terapêutico
(I) Critérios de avaliação.
Consultar os Critérios de Eficácia Diagnóstica para Dez Doenças Médicas promulgados pela Administração Estatal de Dez Medicamentos em 1994
Curado: sintomas e sinais desapareceram, lesão U sarada, pontos reduzidos em ≥2/3 em comparação com antes do tratamento
Melhorado: sintomas melhorados, lesões ou feridas reduzidas em tamanho, pontos reduzidos em ≥1/3 em comparação com antes do tratamento
Não cicatrizado: nenhuma alteração nos sintomas e sinais, menos de 1/3 de redução nos pontos de pré-tratamento
(II) Métodos de avaliação
1. índice de avaliação de sintomas: consultar as “Guidelines for Clinical Research on Ten New Drugs” promulgadas pelo Ministério da Saúde do Estado em 2004.
Sangramento
Grau 0: normal 0 pontos
Grau 1: Suave 2 pontos com sangue
Grau 2: Sangue a pingar moderadamente 4 pontos
Grau 3: Ejecção de sangue grave de 6 pontos
Dor
Grau 0: Normal 0 pontos
Grau 1: Dores moderadas de 2 pontos, tolerável
Grau 2: Moderado 4 pontos Dor significativa, aliviada por medicação
Grau 3: dor severa 6, insuportável
Secreções
Grau 0: nenhum 0 pontos
Grau 1: 1 ponto
2. índice de avaliação de sintomas: consultar as “Guidelines for Clinical Research on New Chinese Medicines” promulgadas pelo Ministério da Saúde da China em 2004.
Língua vermelha com revestimento amarelo
Grau 0: não
Grau 1: Sim
Pulso contado ou escorregadio
Grau 0: ausente
Grau 1: Sim