O que é a Toxina Botulínica e como funciona? A toxina botulínica (BTX) é uma proteína neurofóbica produzida pela bactéria anaeróbica G+ Clostridium botulinum. Os cristais de toxina botulínica foram purificados por Schantz EJ em 1946, o primeiro estudo do Dr. Scott em animais, em 1973, demonstrou que a BTX-A tinha o efeito de paralisar os músculos extra-oculares, e a primeira correção bem sucedida de estrabismo por Scott, através da injeção de toxina botulínica em músculos oculares sobre-contraídos em voluntários monitorizados por eletromiografia oftálmica, em 1979. Estes estudos pioneiros confirmaram que a toxina botulínica tipo A pode ser utilizada de forma segura e eficaz no tratamento de perturbações musculares. Para além da utilização no estrabismo, Scott et al. iniciaram estudos sobre o tratamento de distonias, como o blefaroespasmo, que mais tarde foram alargados para incluir outras distonias faciais, estrabismo espástico, tratamento de distonias dos membros (por exemplo, espasmos musculares dos membros após lesão da espinal medula, acidente vascular cerebral, espasticidade em crianças com paralisia cerebral, etc.), espasmos nevrálgicos da bexiga e do esfíncter rectal causados por lesão da espinal medula e o tratamento do odor das axilas através da inibição da secreção das glândulas sudoríparas. para tratar o odor das axilas e outras funções. Atualmente, é um dos métodos preferidos no domínio da medicina de reabilitação para aliviar os espasmos musculares causados por lesões do neurónio motor superior, tais como acidente vascular cerebral, paralisia cerebral, traumatismo crânio-encefálico, lesão da medula espinal, etc., e melhora eficazmente a função motora e a capacidade de autocuidado dos doentes. A BTX-A actua seletivamente nas terminações nervosas colinérgicas periféricas e é mais eficaz na junção neuromuscular (ou seja, na sinapse). A toxina botulínica actua na membrana pré-sináptica da placa terminal do nervo motor, bloqueando a libertação de acetilcolina na lacuna sináptica; a placa terminal do nervo sofre gradualmente degeneração e morte, resultando na incapacidade do nervo afetado para estimular a contração do músculo inervado, resultando em fraqueza temporária ou paralisia do músculo. O tempo de ação eficaz da toxina botulínica é geralmente de 3 a 14 dias após a chegada, o efeito de bloqueio pode durar de 3 a 6 meses, quando as terminações nervosas motoras junto à formação de novos rebentos, a formação de novas placas terminais motoras, e para substituir a morte da placa terminal nervosa, o músculo recuperou a inervação, e gradualmente recuperou a sua função ou reaparecimento do estado de espasmo mioclónico. A toxina botulínica tipo A (BOTOX) é um dos tratamentos eficazes para a espasticidade em crianças pequenas com paralisia cerebral. A marcha em bicos de pés em crianças com paralisia cerebral é causada precocemente pela espasticidade dos músculos da barriga da perna, pelo que é impossível para a criança seguir o pé até ao chão enquanto caminha. A toxina botulínica bloqueia a sinalização entre o nervo e o músculo alvo, reduzindo a rigidez excessiva do músculo espástico. O BOTOX actua localmente no músculo para ultrapassar a rigidez, permitindo um crescimento mais normal e uma reabilitação eficaz do músculo em desenvolvimento, aumentando o comprimento do músculo espástico, reduzindo o risco de contratura, diminuindo a necessidade de cirurgia e aumentando as hipóteses de crescimento e desenvolvimento muscular normal. Embora a espasticidade muscular possa reaparecer 3 a 6 meses após a injeção, a injeção de Botox não se destina simplesmente a reduzir o tónus muscular, mas a recuperar e melhorar, após a injeção, a função do grupo muscular que foi perdido devido à distonia. Por conseguinte, a reabilitação regular após a injeção é muito importante, embora a espasticidade possa reaparecer, será reduzida e a capacidade motora e a força muscular da pessoa afetada serão muito melhoradas. O Botox é seguro? A toxina botulínica tipo A é uma toxina que foi descoberta pela primeira vez quando as pessoas comeram acidentalmente salsichas estragadas e morreram devido à ingestão de grandes quantidades de toxina botulínica. O limite atual calculado para a utilização da toxina botulínica tipo A é um LD50 de aproximadamente 40 unidades/kg, ou seja, 2.400 unidades para uma pessoa de 60 kg, embora a quantidade atualmente utilizada na prática clínica seja muito pequena e, portanto, segura. O tratamento com toxina botulínica de tipo A é seguro e não foi comunicada qualquer teratogenicidade, mas a experiência é limitada, pelo que a utilização de BTX-A não é recomendada a mulheres grávidas ou a amamentar. A toxina botulínica não deve ser utilizada em doentes que sofram de doenças neuromusculares, em especial as que afectam a junção neuromuscular, como a miastenia gravis. Por outro lado, a alergia e a hipersensibilidade ao medicamento, os doentes com infeção ou rutura da pele no local da injeção, os doentes com febre e doenças infecciosas agudas e os doentes com doenças graves dos órgãos devem ser contra-indicados para a injeção de toxina botulínica. Uma vez que os antibióticos aminoglicosídeos (como a gentamicina) podem aumentar o efeito da toxina botulínica, a utilização destes antibióticos deve ser proibida durante a utilização da toxina botulínica. Além disso, os antagonistas da colinesterase, a succinilcolina, os antagonistas despolarizantes argirófilos, a sulfatase, a quinidina, os bloqueadores dos canais de cálcio, a lincomicina e a polimixina estão contra-indicados durante a administração da toxina botulínica. As injecções de toxina botulínica geralmente não têm qualquer efeito na altura, e são necessárias 3 a 2 semanas para que o medicamento faça efeito, pelo que não é possível avaliar se a dose terapêutica é insuficiente demasiado cedo. Ao mesmo tempo, como as injecções repetidas podem causar resistência imunitária, não devem ser injectadas no prazo de 3 meses após a injeção, para não afetar o efeito das injecções repetidas. Acredita-se geralmente que a injeção pode ser repetida após 3 meses, quando o efeito terapêutico está enfraquecido, neste momento, as injecções repetidas de BTXA ainda podem ser eficazes, e as injecções repetidas não irão ocorrer acumulação de toxicidade. Após a injeção, devem ser utilizados sacos de gelo locais; após a injeção, a pressão local deve ser aplicada suavemente em vez de massajar, e a área local não deve ser massajada nas 2-3 horas após a injeção; após a injeção, a contração muscular ativa e a estimulação eléctrica favorecem a internalização do fármaco e o aumento do seu efeito. Por conseguinte, os doentes devem ser encorajados a reforçar o exercício funcional após a injeção sem travar o repouso. A evidência de 20 ensaios clínicos randomizados e 2 meta-análises ilustra que o tratamento com toxina botulínica está associado a uma redução significativa do tónus muscular e a uma melhoria da função passiva (redução da incapacidade e melhoria da capacidade de participar em actividades). Há cada vez mais provas de que a redução da espasticidade melhora a função ativa, ou seja, reduz as limitações de atividade. Até à data, embora não existam ensaios clínicos aleatórios, foram relatadas melhorias funcionais através da redução da rigidez da marcha do joelho. A redução do tónus muscular aumenta a probabilidade de realizar um treino funcional. Por conseguinte, a utilização de toxina botulínica facilita a melhoria da função, e a utilização repetida de toxina botulínica melhora significativamente a mobilidade, melhora a capacidade de utilizar o membro afetado, reduz a carga sobre o prestador de cuidados e é um método eficaz para aliviar a miastenia gravis. Efeitos secundários da toxina botulínica O tratamento com a injeção de toxina botulínica pode ter certas complicações e efeitos secundários, que ocorrem frequentemente 3 a 5 dias após o tratamento. Naturalmente, estes efeitos secundários diminuirão com o tempo até desaparecerem, normalmente em 2 a 4 semanas, diminuindo gradualmente. Os mais comuns são alergia e erupção cutânea; dormência e dor no local da injeção; hemorragia e hematoma no local da injeção; sintomas de “constipação”; fraqueza dos músculos adjacentes; e choque anafilático num número muito reduzido de doentes. A maioria das crianças com paralisia cerebral tolera bem as injecções de toxina botulínica. No entanto, algumas crianças podem sentir efeitos secundários ligeiros e temporários nas primeiras semanas após a injeção, tais como dor no local da injeção; o efeito secundário mais comum é uma sensação de fraqueza; muito poucas crianças sentem cãibras nas pernas e febre; e a incontinência urinária temporária e a obstipação ocorreram em crianças com injecções nas coxas, mas raramente. A reinjecção do tratamento diminui a resposta da criança. Como é administrado o BOTOX? Antes de administrar o tratamento com injecções de Botox a uma criança com paralisia cerebral espástica, a criança deve ser examinada em pormenor para garantir que a criança certa recebe o tratamento e que é desenvolvido um plano de tratamento. Tratamento de crianças com Botox É desenvolvido um plano específico para cada criança, de modo a que os resultados esperados sejam muito fáceis de compreender. Não é recomendada a utilização de Botox em crianças com menos de 2 anos de idade. Os tratamentos de injeção de Botox utilizam medidas muito pequenas e cada músculo será injetado em vários pontos, conforme necessário para relaxar o músculo tratado. Pode ser administrado um sedativo a crianças pequenas, ansiosas ou que não cooperem. Importância da fisioterapia após o tratamento com injeção de Botox A fisioterapia após a injeção de Botox é muito importante e só intervindo com uma reabilitação abrangente e eficaz é que os resultados podem ser garantidos e os efeitos do tratamento com Botox podem ser prolongados e maximizados. Os pais desempenham um papel muito importante na reabilitação diária do seu filho. Em muitas crianças com paralisia cerebral espástica, a combinação de injecções de Botox e fisioterapia pode eliminar completamente a necessidade de cirurgia. Dependendo da extensão das contraturas e deformidades da criança após a terapia de injeção, será necessária a opção de utilizar imobilização contínua com gesso ou aparelhos adequados para ajudar a esticar os músculos, a fim de ajudar a manter os efeitos benéficos das injecções e melhorar o controlo motor, especialmente nas articulações do joelho e do tornozelo. O treino da marcha é também um programa de tratamento importante na reabilitação. O que é que se pode esperar? A toxina botulínica não faz milagres, pelo que não é uma cura completa para a paralisia cerebral. As injecções de toxina botulínica são eficazes na criação de condições para a reabilitação. A eficácia das injecções depende do grau de espasticidade, da idade da criança, do método de fisioterapia após a injeção e da duração da adesão. Nas crianças com espasticidade dos membros inferiores, a transição da marcha com os dedos dos pés para a marcha com os calcanhares ocorre geralmente 2 semanas após a injeção, e a marcha pode ser melhorada até ao seu efeito máximo após 6 semanas, e a função de equilíbrio da criança pode ser eficazmente treinada e melhorada para facilitar a marcha. O Botox é mais eficaz quando utilizado nas fases iniciais da espasticidade e, por vezes, pode proporcionar resultados permanentes e a longo prazo. Enquanto muitas crianças acabam por necessitar novamente de cirurgia ortopédica, a terapia de injeção de Botox, que permite adiar a cirurgia até a criança ter 10 anos de idade ou mais, recebe um procedimento cirúrgico simples e permite que a criança receba apenas um procedimento cirúrgico para o resto da sua vida.