Primeiro ataque por volta dos 40 anos de idade. Sem aviso prévio, início súbito de vertigens com náuseas e vómitos, sem congestão auditiva, sem perda de audição, sem dor de cabeça, deve deitar-se para descansar, aversão significativa ao som e à luz, os sintomas resolvem-se completamente dentro de 2-3 dias. Ocorre cerca de uma vez por ano nos anos 40 e 50, com esforço, pouco descanso e stress no trabalho como possíveis factores desencadeadores. Cada ataque é tratado com infusões. Para além de episódios tão graves, tive frequentemente tonturas durante a semana, e quando fiquei tonto, tive líquidos. Pensou que a infusão iria aliviar os sintomas e estava convencido de que era causada por um fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro. Sem episódios entre os 50-62 anos (reformados aos 50). Pouco tempo depois de se sentar, a paciente disse-me que também era médica, reformou-se aos 50 anos, e trabalhou muito, muito duro antes de se reformar. Após a reforma foi muito mais fácil e a vertigem não regressou durante 12 anos. Após a idade de 62 anos, os ataques recomeçaram, com dois ataques, um com 62 anos e outro há um mês. Os sintomas durante os ataques são muito semelhantes aos experimentados nos anos 40 e 50, mas a vertigem é mais grave do que antes. Há uma ansiedade significativa, facilmente irritável, facilmente preocupada e facilmente stressada, mas ele está em firme negação e tem a sorte de ter uma filha compreensiva para o acompanhar até à clínica. Havia sintomas somáticos como inchaço da cabeça, sensação de que a cabeça não estava a passar sangue, e dor e desconforto no pescoço. Sem perda de audição. Tem enjoos de movimento. Nega a história da enxaqueca. Nega a história familiar de enxaqueca ou vertigem. História da hipertensão, em Devon. Tem hiperlipidemia e está em Lipitor. Também já a tomar aspirina para a prevenção primária de doenças cardiovasculares. Foram apresentadas as seguintes conclusões: a RM da cabeça mostrou uma pequena quantidade de lesões de matéria branca, a RM da coluna cervical tinha uma cifose discal ligeira, a ecografia da carótida tinha uma placa ateromatosa na artéria carótida, o TCD não era anormal. Exame: exame do movimento normal dos olhos, audiometria bruta normal, ataxia normal, movimentos normais e reflexos, sem sinais patológicos provocados. Diagnóstico: 1. provável enxaqueca vestibular; 2. estado de ansiedade; 3. hipertensão; 4. hiperlipidemia Tratamento: 1. explicação: informar a paciente de que os seus ataques de vertigens recorrentes de 20 anos são os mesmos que os ataques de enxaqueca recorrentes de algumas pessoas e que tais ataques não são cerebrovasculares, não são causados por um fornecimento de sangue inadequado ao cérebro, não estão relacionados com placa ateromatosa carotídea, não estão relacionados com lesões de matéria branca na RM da cabeça, e não estão relacionados com espondilose cervical. Também não está relacionada com espondilose cervical. Como os ataques são raros, não há necessidade de medicação profiláctica. É suficiente medicação para parar as tonturas e vómitos durante os ataques, bem como medicação para ser aplicada durante ataques de enxaquecas agudas. Não há necessidade de terapia de infusão. O facto de ter melhorado com os seus ataques de vertigens no passado não se deveu à infusão, mas ainda assim melhorará sem ela, pois é um processo que a pode naturalmente aliviar. 2. dizer à paciente que a sua dor de cabeça, desconforto no pescoço, etc., e a sua ansiedade são uma doença e sugerir que consulte um psiquiatra. 3. prevenção primária das doenças cardiovasculares: controlo da tensão arterial, estatinas, aspirina. A paciente desta manhã, acompanhada por uma filha que compreendeu, não compreendeu quando eu expliquei (na verdade, não compreendeu, mas não aceitou, porque era completamente diferente do que outros médicos tinham dito antes, e ela já tinha aceite as opiniões de outros médicos), mas a filha da paciente há muito que ouvia e compreendia (a filha da paciente não tinha sido doutrinada com nada antes, embora não fosse estudante de medicina, desde que tivesse algum raciocínio lógico (a filha da paciente não tinha sido ensinada nada antes, mas com algumas capacidades de raciocínio lógico, ela podia compreendê-lo na primeira audição). Ao olhar para o filme na caixa de luz, eu disse: “A RM à cabeça tem algumas lesões na matéria branca do cérebro, mas estas estão principalmente relacionadas com a hipertensão e a idade, e há muito poucas lesões, por isso não se preocupe, elas não têm nada a ver com a sua vertigem. Ao ler o relatório da ecografia da carótida, ele disse: “Há placa na artéria carótida, e na sua idade, com hipertensão e hiperlipidemia, não é surpreendente que tenha aterosclerose, mas isto também não está relacionado com a sua vertigem. Está agora a tomar medicamentos anti-hipertensivos, estatinas e aspirinas para a prevenção primária das doenças cardiovasculares, o que é bom, continua a utilizá-los no futuro para controlar os factores de risco para reduzir o risco de doenças cardiovasculares. Explicando isto à paciente uma e outra vez, a paciente ainda tinha dificuldade em aceitá-lo e continuava a fazer perguntas, especialmente quando eu dizia que ela tinha ansiedade e que alguns dos seus sintomas estavam relacionados com ansiedade, a paciente estava muito relutante em aceitá-la. A filha da doente não o suportou e mais tarde ajudou-me a explicá-lo em conjunto à doente. Foi tão bom, senão teria passado mais tempo.