A vertigem, vulgarmente conhecida como tontura, é um sintoma muito comum e é frequentemente observada nos departamentos de ORL ou neurologia. Para aqueles que sofrem de vertigens regularmente, é importante conhecer as causas da vertigem, os perigos da vertigem e como tratá-la. Contudo, os ataques de vertigens podem assumir formas muito diferentes, desde episódios que ocorrem durante alguns segundos com uma mudança de posição, a ataques súbitos após um resfriado ou uma infecção viral, a ataques recorrentes com esforço ou mudanças de humor, ou após traumas ou o uso de drogas ototóxicas. Os sintomas típicos da vertigem são uma súbita sensação de girar, balançar ou saltar de objectos à volta do corpo, acompanhados de náuseas, vómitos e suor profuso, sem aura, causando o pânico do paciente e deitado na cama com os olhos fechados. O caminhar instável pode também ocorrer e posições específicas do corpo podem desencadear vertigens. A vertigem pode ocorrer sozinha ou em combinação com outras condições tais como surdez, paralisia facial e otite média. Estas condições podem ser muito angustiantes e podem afectar seriamente o trabalho, a vida e a escola. Há muitas doenças que podem causar vertigens, mas as vertigens causadas por doenças do ouvido são responsáveis por uma proporção significativa das mesmas.
Devido às muitas causas de vertigens e à sobreposição de sintomas associados à vertigem, mesmo os clínicos podem não ser capazes de distinguir entre estas causas, quanto mais os pacientes com vertigens. Como resultado, existem muitos equívocos sobre vertigens que levam à sua incapacidade de ser tratado correctamente. Por esta razão, gostaríamos de dar alguma orientação aos pacientes com vertigens nos seguintes aspectos.
I. Sobre o que é vertigem
Mitos: Quase todos os pacientes confundem vertigens, distúrbios de equilíbrio e tonturas, e uma vez que ocorrem, todos atribuem a “vertigens e vertigens”, e muitos deles consultam um neurologista como uma emergência, não se apercebendo que os diferentes sintomas são frequentemente causados por causas diferentes, e que o tratamento é muito diferente. Então o que é exactamente a vertigem?
Correcção: A vertigem é o início súbito da ilusão de movimento de si próprio ou de objectos no meio envolvente sem estímulos externos, e pode ser uma sensação de girar, subir, descer ou oscilar. O distúrbio de equilíbrio é uma sensação de instabilidade ao andar ou uma sensação de cair repetidamente. Tonturas e vertigens, por outro lado, são sensações de desconforto dentro da cabeça que não podem ser claramente expressas, tais como vertigens e uma sensação de confusão.
A vertigem é geralmente causada por uma perturbação do ouvido interno, por outras palavras otogénica, e deve ser vista numa clínica otorrinolaringológica. A vertigem pode ser um episódio único (apenas um episódio) ou recorrente. Algumas perturbações estão associadas ao zumbido e à perda de audição, normalmente doença de Meniere, surdez súbita, vertigem traumática, otosclerose, otite média supurativa crónica (colesteatoma), neuroma auditivo, síndrome de Remsay Hunt (herpes zoster), etc. Outras perturbações não têm zumbido ou perda de audição e estão normalmente associadas a vertigem paroxística posicional, neuronite vestibular, etc. Os medicamentos ototóxicos tendem a causar distúrbios de equilíbrio, por vezes acompanhados de zumbido e perda de audição. Em geral, as perturbações de equilíbrio, tonturas e vertigens são mais frequentemente causadas por perturbações neurológicas, vasculares ou sistémicas, tais como perturbações do tronco cerebral, tumores intracranianos, infecções intracranianas, perturbações cardiovasculares, hipotensão postural, hipoglicémia e disfunção da tiróide. Das definições acima, características dos sintomas e classificação da doença é fácil saber que apenas a vertigem está intimamente relacionada com o ouvido e é importante não correr para o médico. Por outro lado, a vertigem tem uma vasta gama de causas e deve ser vista num hospital normal, onde apenas um diagnóstico correcto pode levar a um tratamento correcto.
II. sobre a doença de Meniere
Mito: Sempre que tem tonturas ou vertigens, pensa que tem síndrome de Meniere, independentemente da causa. Alguns doentes vêm à clínica e dizem “Tenho síndrome de Meniere”, o que é uma concepção errada sobre esta doença. O que é a síndrome de Meniere?
Correcção: A síndrome de Meniere, agora conhecida como doença de Meniere, é uma das causas comuns de vertigens e caracteriza-se pela acumulação de fluido no vago membranoso como principal característica patológica. A causa ainda não é clara e as causas possíveis incluem a circulação deficiente do líquido endolinfático, a absorção deficiente dos sacos endolinfáticos devido a reacções auto-imunes, e a disfunção dos nervos das plantas. A apresentação típica da doença de Meniere é a vertigem recorrente com perda auditiva, zumbido e sensação de entupimento no ouvido. A vertigem é rotacional ou oscilante e dura de dezenas de minutos a várias horas, com um máximo de 24 horas. Os ataques são frequentemente acompanhados por palidez, suores frios, náuseas e vómitos. Desaparece a vertigem intermitente. Os pacientes com doença de Meniere sofrem de perda auditiva flutuante, ou seja, perda auditiva durante episódios, com recuperação parcial ou completa da audição durante intervalos. À medida que a doença progride, a perda auditiva deixa de flutuar e agrava-se gradualmente. O tinnitus aparece principalmente antes do início da vertigem e piora durante a vertigem, e é conhecido por ser um precursor da vertigem em pacientes de longa data; os períodos intermitentes desaparecem à medida que a vertigem diminui, mas o tinnitus pode persistir em pacientes com ataques recorrentes. O diagnóstico da doença de Ménière baseia-se numa série de testes de audição e de função vestibular e na exclusão de outras doenças que causam vertigens, e é importante não diagnosticar a doença de Ménière em pacientes com vertigens. Não há tratamento ou prevenção específicos para a doença de Ménière, mas cerca de 80% dos pacientes podem ser tratados com medicamentos para aliviar os seus sintomas e controlar a sua condição. No entanto, há um pequeno número de pacientes que não se dão bem com a medicação e que experimentam episódios recorrentes de vertigens e uma perda gradual de audição, pelo que o tratamento deve ser escolhido de acordo com o estado de vertigem e nível de audição do paciente.
Sobre “espondilose cervical”
Má concepção: Alguns pacientes com vertigens têm sido examinados para espondilose cervical, tais como osteófitos da coluna cervical e endireitamento da curvatura fisiológica da coluna cervical, e desde então têm atribuído a causa da vertigem à espondilose cervical. A “espondilose cervical” é outra causa comum de vertigens para além da doença de Meniere, mas a espondilose cervical e o endireitamento da curvatura fisiológica da coluna cervical não são a verdadeira causa de vertigens. Como é então a vertigem relacionada com a espondilose cervical?
Correcção: A vertigem causada pelo estreitamento do forame da artéria vertebral na coluna cervical devido à patologia da coluna cervical, resultando numa diminuição do fluxo sanguíneo para a artéria vertebral é chamada vertigem isquémica transitória da artéria basilar. É importante notar que a vertigem só ocorrerá quando a artéria vertebral for estreita devido a osteófitos na coluna cervical. É importante não assumir que a causa da vertigem é espondilose cervical só porque se vê osteófitos em qualquer parte da coluna cervical num raio-X ou num filme de TAC. O Doppler Transcraniano pode dar uma ideia do fornecimento de sangue às artérias e pode ajudar no diagnóstico desta condição. A vertigem isquémica transitória da artéria basilar vertebral é manifestada por.
(1) A vertigem pode durar vários minutos, com vários episódios por dia ou uma vez de poucos em poucos dias. A vertigem pode ser rotacional, ou pode ser vertigem, sensação de peso na cabeça, perda de equilíbrio, instabilidade, inclinação, colapso súbito, ataxia, etc.
(2) Fraqueza dos membros, paralisia e movimentos inflexíveis.
(3) Dormente parcial da face e/ou membros, perda sensorial ou anormalidade.
(4) Visão desfocada ou dupla. Negritude.
(5) Dificuldade em engolir, disartria. Se o item 1 estiver presente e um ou mais dos itens 2 a 5 também estiverem presentes, o diagnóstico pode ser feito por audiologia, função vestibular, Doppler transcraniano e depois de excluir outras perturbações vertiginosas.
IV. sobre o tratamento de vertigens.
Mito: Uma vez ocorrida a vertigem, os pacientes pedem principalmente terapia de infusão, o que é uma concepção errada sobre o tratamento da vertigem. Então, como deve ser tratada a vertigem?
Correcção: Como há muitas doenças que causam vertigens, o tratamento é complexo e a medicação é apenas responsável por uma pequena parte dele. Por exemplo, a vertigem posicional benigna paroxística só requer reabilitação postural, enquanto a vertigem causada por colesteatoma e neuroma auditivo deve receber tratamento cirúrgico. Entre as doenças que causam vertigens, a doença de Meniere é mais comum, por isso tomemos isto como um exemplo e descrevamos o tratamento.
Nas fases iniciais da doença de Ménière, a medicação pode ser utilizada para tratar a vertigem, ou seja, o controlo das tonturas nos episódios e o tratamento de manutenção nos intervalos. Para o controlo das vertigens durante os ataques, podem ser utilizados sedativos (Valium), medicamentos anti-vertiginosos (parar a vertigem), diuréticos (dihidrocoumarol), anti-eméticos (vitamina B6) e vasodilatadores (minoxidil), enquanto o tratamento de manutenção intermitente inclui exercício, trabalho e repouso adequados, e uma dieta pobre em sal.
As hormonas orais são eficazes em casos menos sintomáticos de doença de Meniere. Se houver preocupação de que a toma de hormonas possa causar efeitos secundários, ou se houver hipertensão, diabetes, ou úlceras gastroduodenais que impeçam o uso de hormonas sistémicas, pode ser feita uma punção do tímpano para uso de hormonas intra-durais. As injecções são dadas duas vezes por semana durante três semanas. O objectivo da administração intra-tímpânica é maximizar o efeito da droga local no ouvido interno sem causar efeitos secundários sistémicos.
Se o tratamento acima referido não controlar a vertigem causada pela doença de Meniere e houver também perda de audição, pode ser utilizada a administração intra-dural de gentamicina, um método conhecido como vagotomia química. É dado uma ou duas vezes por semana durante três a quatro semanas, mas este método acarreta o risco de causar perda auditiva contínua. O método de administração da titulação é agora comummente utilizado para controlar as vertigens, preservando ao mesmo tempo a audição.
Contudo, alguns pacientes ainda desenvolvem sintomas graves de vertigem (doença persistente de Ménière), tais como episódios frequentes de vertigem e perda auditiva significativa, onde a medicação habitual é ineficaz e afecta seriamente o trabalho e a qualidade de vida do paciente, e a cirurgia deve ser considerada. Os métodos cirúrgicos incluem a cirurgia do saco endolinfático, neurectomia vestibular e vagotomia. Entre eles, a cirurgia endolinfática bursal é relativamente simples e pode aliviar os sintomas da vertigem de alguns pacientes, enquanto a neurectomia vestibular selectiva é a mais eficaz e menos prejudicial dos vários métodos de tratamento cirúrgico, que pode controlar eficazmente a vertigem, parar a perda auditiva, melhorar o zumbido e preservar melhor a audição do que a injecção semanal intra-drum de gentamicina. A labirinthectomia, para pacientes sem audição funcional ou que não podem tolerar cirurgia intracraniana, tem resultados semelhantes à neurectomia vestibular.
A chave é ser capaz de compreender correctamente a vertigem, evitar todos estes equívocos e tratá-la correctamente, para que se possa viver uma vida pacífica e livre de vertigens.