A maioria das mulheres pode sofrer um aumento da tensão arterial durante a gravidez, que pode evoluir para hipertensão gestacional em casos graves. Os doentes com hipertensão pré-existente e tensão arterial descontrolada têm maior probabilidade de ter tensão arterial elevada durante a gravidez, o que pode causar isquemia no útero e resultar em asfixia fetal. A tensão arterial elevada coloca portanto as mulheres grávidas num dilema: tomar medicamentos anti-hipertensivos por medo de afectar o feto ou mesmo de o prejudicar, e não o tomar por medo de riscos cardiovasculares. De facto, o princípio do tratamento para mulheres com hipertensão durante a gravidez não é parar de tomar medicamentos anti-hipertensivos à vontade, mas ajustar o tipo e dosagem dos medicamentos anti-hipertensivos utilizados. Com um controlo adequado, as futuras mães com hipertensão podem passar por este período especial sem qualquer problema. As mulheres com hipertensão que estão a planear ter filhos devem preparar-se com bastante antecedência, mantendo primeiro a sua tensão arterial estável antes de considerarem a gravidez. É importante estabilizar a tensão arterial antecipadamente, não só para reduzir os riscos de gravidez, mas também para minimizar os efeitos secundários da medicação no feto, uma vez que os primeiros três meses de gravidez têm o maior impacto no feto e são os mais teratogénicos. Se a paciente conseguir controlar melhor a sua tensão arterial antes da concepção, pode reduzir a quantidade de medicação anti-hipertensiva nos primeiros três meses de gravidez sob a orientação do seu médico e, em alguns casos, ficar mesmo sem medicação temporariamente, minimizando assim os efeitos secundários da medicação no feto Em alguns casos, o medicamento pode mesmo ser temporariamente retido, minimizando assim os efeitos secundários sobre o feto. Para este grupo especial de pessoas, é geralmente recomendado o uso de antagonistas anti-hipertensivos de longa duração, que têm o efeito de suprimir as contracções uterinas enquanto baixam a tensão arterial, e são mais adequados para pacientes em gravidez. Outros tipos de medicamentos anti-hipertensivos têm geralmente um efeito sobre o feto, tais como beta-bloqueadores, que inibem o batimento cardíaco do feto, inibidores da enzima conversora da angiotensina, que afectam o desenvolvimento normal do sistema adrenal fetal, e antagonistas do cálcio, que têm o efeito menos negativo sobre o feto. Durante a gravidez, as mulheres com hipertensão devem tomar a sua medicação para a tensão arterial tal como prescrita pelo seu médico e prestar especial atenção à monitorização regular da tensão arterial. Na medida do possível, a tensão arterial deve ser tomada uma vez por dia de manhã e uma vez à noite, e deve ser mantido e fornecido ao médico um registo da tensão arterial e das anomalias na visita mensal ao médico cardiovascular, para que se possam fazer ajustamentos atempados ao plano de tratamento.