Para o coração normal se contrair e bombear sangue, este deve ser accionado por electricidade. O motor eléctrico normal do coração é o nó sinusal, que emite impulsos eléctricos que são depois transmitidos através do músculo atrial para o nó AV e átrio esquerdo, e depois para o feixe de células de Hitchcock e Purkinje para agitar o músculo ventricular e completar uma contracção do coração electricamente. Um problema em qualquer uma destas etapas, ou seja, um motor ou circuito anormal, pode levar a arritmias, em que o coração não se contrai e bombeia correctamente. Uma falha do motor é uma síndrome de nó sinusal doente; uma falha do circuito é um bloqueio de condução. Os que ocorrem entre o nó sinusal e os átrios são chamados de bloqueio atrial sinusal, os que ocorrem entre os átrios e os ventrículos são chamados de bloqueio atrioventricular, e há também bloqueio intra-atrial, bloqueio intraventricular e bloqueio de ramo de feixe. Entre eles, o bloqueio atrioventricular é mais comum. 1) As causas de falha do motor cardíaco ou do circuito são: (1) A inflamação do miocárdio por várias causas é mais comum, tais como reumatismo, miocardite viral e outras infecções. (2) Excitação vagal, muitas vezes manifestada como abrandamento transitório do batimento cardíaco. (3) Drogas: por exemplo, digoxina, cortisona, cardioplegia, etc., podem causar um abrandamento do ritmo cardíaco durante um longo período de tempo, a maioria dos quais pode ser recuperada após a paragem da droga. (4) Várias doenças cardíacas orgânicas tais como doenças coronárias, doenças cardíacas reumáticas e cardiomiopatia. (5) Hiperkalaemia, uremia, etc. (6) Fibrose do sistema de condução idiopática, alterações degenerativas (i.e. envelhecimento), etc. (7) Trauma, lesão acidental durante cirurgia cardíaca ou ablação de cateteres durante procedimentos intervencionais. Em casos de falha grave do motor cardíaco ou dos circuitos, tais como paragem grave do seio, bloqueio atrioventricular grave de segundo e terceiro graus do tipo II com abrandamento significativo da frequência ventricular, acompanhado de sintomas significativos tais como síncope, perda de consciência, episódios de síndrome As, é necessário um tratamento com um pacemaker para evitar uma paragem cardíaca prolongada, que pode ser fatal. Um pacemaker é um dispositivo electrónico médico que é implantado no corpo humano e mantém um ritmo cardíaco normal, distribuindo uma certa forma de impulso eléctrico que estimula o coração através de um pacemaker (circuito artificial), simulando a formação e condução de um impulso cardíaco normal. Assim, pode ser reparado independentemente de falha do motor ou falha do circuito. As arritmias causadas por outros factores reversíveis devem ser excluídas antes que um pacemaker permanente possa ser instalado. 2. factores reversíveis incluem: perturbações electrolíticas, uso a longo prazo de drogas que abrandam o ritmo cardíaco, arritmias lentas devido a enfarte da parede inferior, miocardite, diabetes, anomalias da tiróide, síndrome metabólica, etc. Quando estes factores reversíveis são removidos, a falha pode muitas vezes desaparecer. Quando se determina que o ritmo cardíaco lento é causado por factores irreversíveis, tais como idade avançada, doença cardíaca congénita, sequelas de miocardite, lesão cirúrgica, trauma, etc., o implante do pacemaker pode ser realizado após um diagnóstico claro baseado no electrocardiograma. Em termos simples, isto significa que a terapia com pacemaker é necessária quando a frequência cardíaca está abaixo de um certo padrão, ou quando a frequência cardíaca não está abaixo desse padrão mas existem sintomas clínicos óbvios (síncope, fraqueza, perda de consciência, etc.). 3) Como são instalados os pacemakers no corpo? Isto é normalmente feito na sala de cateterização cardíaca, onde é necessária uma esterilidade absoluta para evitar infecções. Tipicamente, o marca-passo é colocado debaixo da pele no peito. O médico esteriliza-o primeiro, estabelece uma folha esterilizada, dá uma anestesia local, faz uma pequena incisão, faz um saco capsular, perfura a veia ou corta a veia, passa o fio através dela, entrega o chumbo para a posição ideal no coração sob fluoroscopia de raios X, testa os parâmetros, fixa o chumbo se cumprir os requisitos, e liga o chumbo ao pacemaker e coloca-o no saco capsular. É cosido e embrulhado em gaze e está feito. Em termos gerais, os pacemakers podem ser classificados como pacemakers de uma câmara, de duas câmaras ou de três câmaras. O tipo certo de pacemaker para o paciente deve ser considerado à luz da idade do paciente, do tipo de arritmia, das co-morbilidades e de outros factores. Nos últimos anos, à medida que a tecnologia dos pacemakers continua a ser investigada e desenvolvida, os pacemakers expandiram do simples tratamento de arritmias lentas para o tratamento de uma vasta gama de condições, tais como a prevenção da fibrilação atrial e a prevenção e tratamento da síndrome do QT longo. Um pacemaker conhecido como cardioversor-desfibrilador incorporado (CDI) está a tornar-se cada vez mais conhecido, que quando implantado no corpo tem a função de desfibrilação, cardioversão, estimulação anti-taquicardia e anti-bradicardia, e pode efectivamente reduzir a morbilidade e mortalidade de pacientes com elevado risco de morte súbita.