1. a febre aguda.
A grande maioria das febres agudas em crianças é causada por problemas respiratórios, dos quais as constipações virais são as mais comuns. Em teoria, as constipações virais não requerem antibióticos, no entanto, porque a qualidade do ar no país é tão diferente da dos países desenvolvidos, é fácil combinar infecções bacterianas nas fases posteriores de uma constipação, especialmente em crianças com menos de 5 anos de idade, quando são necessários antibióticos.
Se o seu filho tiver febre, deve também prestar atenção a se ele é acompanhado por outros sintomas, se há também um corrimento nasal, espirros, conjuntivas congestionadas, etc., então é geralmente uma constipação, e se for acompanhado por uma tosse, nas fases iniciais a maioria deles são também sintomas de uma constipação. -Os primeiros 3 dias de uma constipação e febre não são motivo de preocupação, basta prestar atenção ao controlo da febre alta, a experiência pessoal não requer antibióticos.
Muitas doenças pediátricas não são diagnosticadas nas fases iniciais da febre, o curso da doença em si é uma base de diagnóstico muito importante (por exemplo, a doença de Kawasaki), pelo que não faz sentido estar ansioso nas fases iniciais da doença. Os antibióticos devem ser adicionados se a tosse piorar nas fases posteriores da gripe.
Quando uma febre é vista pela primeira vez, os médicos geralmente prescrevem antibióticos, mas a maioria deles não são realmente necessários imediatamente e podem ser feitos por conta própria, com base no diagnóstico da doença pelo médico.
Muitos médicos dizem agora aos pais que a garganta do seu filho está um pouco vermelha ou que os sons da respiração nos pulmões são um pouco grosseiros após um exame físico, mas na realidade estas descrições indicam frequentemente que o exame médico não revelou nada de valor (nas crianças de Xangai, a garganta está mais ou menos congestionada e não há nada de errado com ela. Não há critérios específicos para sons de respiração grosseiros, pelo que não significa nada), mas é apenas uma declaração do médico para se poupar algum tempo.
Se estas forem as únicas descrições, os antibióticos podem ser dispensados e a condição observada.
2. gestão da febre aguda.
Em bebés e crianças pequenas, devido ao desenvolvimento imperfeito do centro termorregulador, a temperatura corporal flutua muito. Muito frequentemente, a febre alta não é paralela à condição, o que significa que a febre alta não indica uma condição grave, e muitas crianças têm uma temperatura corporal alta mas estão em bom estado de espírito. Por conseguinte, não há necessidade de estar demasiado ansioso com a febre alta, e a própria febre é uma resposta protectora do corpo.
A temperatura corporal basal das crianças é mais elevada do que a dos adultos, pelo que o padrão de febre é também mais elevado do que o dos adultos. O padrão exacto varia de família para família, mas o mais científico é compará-lo com a temperatura corporal habitual da criança, mas isto é difícil de fazer.
Em geral, uma superfície axilar acima dos 37,4 graus e uma superfície anal acima dos 37,8 graus pode ser considerada febril. Além disso, como a temperatura do corpo humano é baixa de manhã e alta à noite, também é necessária uma análise específica. Para febre inferior a 39 graus (indicador anal), pode ser deixado sem tratamento (alguns livros podem ter padrões mais elevados), vigiar outros sintomas e beber muitos líquidos.
Para crianças com historial de convulsões, é necessário administrar antipiréticos precocemente, juntamente com anticonvulsivos para prevenir convulsões febris.
Os principais tratamentos para a febre são a medicação e o arrefecimento físico. Os principais medicamentos para a redução da febre disponíveis em casa são supositórios orais e anais, sendo o acetaminofeno e o ibuprofeno os principais tomados por via oral.
Alguns médicos podem dizer que o acetaminofeno deve ser utilizado se a temperatura não for muito elevada, e o ibuprofeno se for muito elevado.
No entanto, se os utilizar, certifique-se de que a dose é suficiente. O intervalo de segurança destes dois medicamentos é muito grande e não foram observados efeitos secundários significativos, mesmo que a dose exceda 10 vezes a dose normal.
”A dosagem de acetaminofeno é de pelo menos 10 mg/kg. Na prática clínica, vemos frequentemente os pais preocupados com os efeitos secundários, pelo que tentam dar aos seus filhos um pouco menos.
”Existem muitas preparações compostas ou xaropes, pelo que os pais precisam de estudar a quantidade exacta e a concentração e convertê-la para uma dosagem baseada no peso e não na idade. Se a criança tiver sido insensível ao antipirético, a dose pode ser aumentada em um quarto. Os antipiréticos são também mais susceptíveis de causar alergias medicamentosas (os outros 2 tipos são antibacterianos e antiepilépticos), por isso, esteja muito alerta e tenha cuidado se aparecer uma erupção cutânea no corpo, pois reacções medicamentosas graves podem ser muito graves e mesmo ameaçadoras da vida.
Arrefecimento físico: pode usar um saco de água quente velho (cheio de água fria, um pouco mais de metade), congelá-lo no frigorífico, não o congelar, colocar uma toalha fina por cima, colocá-lo debaixo do pescoço (não debaixo da cabeça), deixar o saco de água quente dobrar-se e envolvê-lo em ambos os lados do pescoço, uma vez que os vasos sanguíneos no pescoço estão em ambos os lados, isto funciona bem. A virilha, as tomadas do cotovelo e a parte de trás do joelho também podem ser cobertas com um saco de água gelada, é importante aplicar pacotes frios na superfície do corpo por onde passam os vasos sanguíneos para ser eficaz.
Fora de tópico: a punção venosa é difícil em bebés e crianças, e muitos pais receiam que lhes sejam dados muitos pontos durante a infusão e olham fixamente para a enfermeira que dá os pontos, mas isto é de facto contraproducente.
Os cirurgiões são geralmente relutantes em operar membros da família por esta razão, e os médicos de medicina interna não realizarão operações de risco nos seus próprios membros da família. Os pais que observam a enfermeira irão sem dúvida exercer pressão sobre a enfermeira, e em vez disso serão propensos a não receber a injecção. Dar uma injecção intravenosa é muito frequentemente baseado no sentimento, e quando se está nervoso é propenso a cometer erros, especialmente se se for uma enfermeira inexperiente.
Portanto, é aconselhável não ficar a olhar para a enfermeira enquanto a criança recebe a injecção, mas deixar a enfermeira segurar a criança noutro lugar, e não observar a injecção se os pais tiverem de cooperar. Os médicos não vigiam as enfermeiras a darem injecções aos seus próprios filhos.
O filho de um colega masculino de 2 anos foi hospitalizado e precisava de uma veia jugular para tirar sangue. Algumas enfermeiras estavam na enfermaria para agarrar a criança que chorava e operar a agulha.
3. em relação a análises de sangue e filmes.
Das doenças respiratórias agudas comuns em crianças, apenas as otites médias e as amigdalites purulentas mostram alterações sanguíneas significativas para infecções bacterianas; outras doenças raramente vêem alterações sanguíneas significativas.
Nas crianças, mesmo nas bronquites e bronquiectasias, são raras as alterações sanguíneas significativas, e no caso da broncopneumonia, a maioria não apresenta glóbulos brancos significativamente elevados. Portanto, os testes de sangue não são muito significativos na primeira visita, mas os médicos normalmente pedem-nos (incluindo o rastreio), principalmente para sua própria protecção, e se um médico experiente não pedir um teste de sangue, não há necessidade de o solicitar pessoalmente.
De facto, a maioria delas não são demasiado problemáticas, principalmente para permitir espaço para o tratamento do médico, e muitas delas estão bem se forem mostradas a outros pediatras, pelo que não há necessidade de se preocupar demasiado.
No entanto, há muito poucos casos muito graves de pneumonia em que por vezes o único sintoma é febre alta e nada mais, e não se ouve nenhumas ondas de humidade ao exame físico, e um raio-X ao tórax pode fazer um diagnóstico definitivo.
Portanto, se a criança tiver apenas febre alta e o exame físico não revelar nada, uma radiografia continua a ser necessária. Os testes auxiliares só podem ser usados como referência para a visita do médico e encontrar um médico de confiança é fundamental.
4. observação e gestão da tosse e da expectoração.
A maioria das tosses e catarro começa com uma constipação. Nas fases iniciais a maioria delas é viral e não existem medicamentos específicos, por isso não lhes dê muita atenção. Mesmo que a recuperação seja suave, a cura completa leva pelo menos 7 dias.
A frequência da tosse é melhor compreendida, mas o grau de tosse é mais difícil de explicar: em geral, uma tosse contínua (cada tosse é algumas tosses seguidas) é mais grave do que uma única tosse, e os pais devem ter o cuidado de compreender de que parte do corpo a tosse é emitida. À medida que a tosse se agrava, pode ser sentida como se viesse da traqueia ou mais profundamente, e o som pode ser abafado, o que frequentemente indica que a lesão atingiu a traqueia.
A principal coisa a procurar na tosse da expectoração é a consistência da expectoração. As crianças pequenas não cospem e a expectoração que tossem até à boca é engolida até aos seus estômagos, pelo que os pais não conseguem ver a expectoração. tossiu. Por outro lado, se o catarro ainda estiver na traqueia após 5-6 tosses, então o catarro é mais espesso.
Quando a condição não é muito grave, o exame físico do médico não revelará nada. No máximo, os sons da respiração serão um pouco grosseiros, e se forem mais graves, ouvir-se-á um pequeno som de catarro. Pelo menos presto muita atenção às contas dos pais.
A tosse e a expectoração são geralmente lentas a recuperar em crianças pequenas, especialmente naquelas com alergias, pelo que os pais não devem estar demasiado ansiosos e concentrar-se em observar as mudanças na condição, pois é sempre um processo dinâmico que ou melhora ou piora.
Os xaropes para a tosse e os xaropes para a tosse das crianças são muito diferentes dos dos adultos, uma vez que contêm muito poucos supressores da tosse e são utilizados principalmente para reduzir a catarro e a inflamação.
O principal objectivo da utilização de medicamentos para a eliminação da catarro é diluir a catarro e facilitar a sua tosse. O principal a fazer nesta fase é encorajar a expulsão da expectoração, ou reduzir a quantidade de expectoração.
Para lactentes e crianças pequenas com fraca capacidade de tosse, a catarro não pode ser facilmente eliminada, pelo que se pode usar palmadinhas nas costas para promover o fluxo da catarro, da seguinte forma: junte os dedos, dobre ligeiramente as palmas das mãos, formando uma ligeira depressão na parte da palma da mão, e bata suavemente nas costas para que tenha um efeito ressonante.
Em crianças com alergias, a tosse e o catarro tendem a persistir, principalmente porque as vias respiratórias são propensas à inflamação alérgica (os agentes antibacterianos são ineficazes), e o pequeno calibre das vias respiratórias e a cartilagem subdesenvolvida à volta das vias respiratórias em crianças pequenas pode facilmente levar a espasmos das vias respiratórias e à produção de muco. A adição de alguns medicamentos antialérgicos e broncodilatadores é necessária.
O uso de antimicrobianos: Se tiver bronquite ou bronquiectasia, os antimicrobianos devem ser usados, como se vê frequentemente na prática clínica que a pneumonia se desenvolve se não for tratada prontamente.
A dosagem de antimicrobianos deve ser suficiente, incluindo o curso do tratamento, a dosagem é demasiado pequena, não pode matar completamente as bactérias, mas fácil de produzir bactérias resistentes aos fármacos, agora comummente utilizadas cefalosporinas orais, a dosagem recomendada no manual é geralmente pequena, recomenda-se a utilização da dosagem de acordo com o limite superior do manual.
É melhor dar medicamentos por via intravenosa para as amigdalites purulentas, e o curso do tratamento deve ser suficiente, geralmente com tratamento com penicilina durante 2 dias, a temperatura será normal, muitos pais só estão dispostos a infusão 3 dias, de facto, este tratamento não é completo, fácil de formar amigdalites recorrentes, tal número de crianças, o corpo uma febre cansada, certamente as amígdalas do problema, a infusão 3 dias a temperatura é normal, ataques repetidos. É por isso que, especialmente se é a primeira vez que uma criança tem amígdalas purulentas, é aconselhável dar líquidos durante pelo menos 5 dias, de preferência 7 dias.
Por vezes, quando uma criança vai hoje à clínica, o médico diz: “Não é um grande problema, é um pouco de bronquite, basta tomar algum medicamento, mas 2 dias depois a tosse é significativamente pior, e depois o médico volta à clínica, e o médico diz que há um ritmo nos pulmões e pneumonia. Os pais são muitas vezes precedidos por um médico de mau padrão e desafiam a responsabilidade.
De facto, uma grande parte destes casos deve-se ao facto de a condição ainda não ter progredido para pneumonia no momento da primeira visita. Não é que o médico seja irresponsável, a condição das crianças pequenas muda rapidamente e este não é normalmente o caso das crianças em idade escolar.
5. em relação à diarreia e ao vómito.
A diarreia e o vómito são os sintomas gastrointestinais mais comuns em pediatria. As principais causas são infecções bacterianas, diarreia viral, indigestão alimentar, efeitos secundários dos medicamentos, etc. As constipações virais são por vezes combinadas com diarreia. A diarreia bacteriana e algumas outras diarreias bacterianas podem ter leucócitos brancos elevados.
Se se excluir a diarreia bacteriana, podem ser usados agentes antibacterianos, mas muitas fezes de diarreia viral também têm um pequeno número de glóbulos brancos, o que torna mais difícil excluir a infecção bacteriana. A susceptibilidade à ototoxicidade está principalmente relacionada com o tipo de corpo (claro, a incidência é muito pequena) e não com a dose.
Pensava-se anteriormente que as gotas de gentamicina oral não eram absorvidas pela corrente sanguínea e eram seguras. Contudo, foi recentemente sugerido que em casos de danos na mucosa intestinal, as gotas de gentamicina também podem ser absorvidas na corrente sanguínea, e eu pessoalmente acredito que a gentamicina não deve ser utilizada como primeira escolha e só deve ser considerada se não for eficaz.
A cefalosporina II é eficaz para a maioria das diarreias bacterianas, mas algumas não são eficazes. A cefalosporina III é muito mais eficaz para a diarreia e tem menos efeitos secundários, existindo actualmente cefetamet, cefixima e cefdinir no mercado. A quarta geração de cefalosporinas é mais eficaz, como a cefepime e a cefpodoxima.
O aspecto mais perigoso da diarreia é a desidratação e a perturbação electrolítica (muito grave), pelo que a hidratação é mais importante (de preferência com algum sal).
A forma mais fácil para os pais determinarem se há desidratação é observar a urina. Se a urina for basicamente normal, não há definitivamente desidratação, mas se não houver urina durante meio dia, considere ir para o hospital.
O medicamento anti-diarreia mais utilizado é o montelukast (Simethicone, etc.), que não é absorvido no intestino, pelo que é muito seguro e pode causar uma ligeira obstipação após uma ligeira diarreia. No entanto, encontramos frequentemente crianças com diarreia grave que a utilizam com resultados muito fracos. Por experiência pessoal, é possível aumentar a dose, mesmo que seja o dobro da instrução.
Para crianças que conseguem engolir o medicamento, um pouco de safranina é também muito eficaz, uma vez que é tanto antibacteriana como antidiarreica. As crianças com diarreia devem evitar dietas gordurosas, mas para as crianças que estão a amamentar, não devem parar de amamentar.
Muitos pais acham particularmente difícil alimentar o medicamento, uma vez que a criança o cospe frequentemente. Tente manter uma seringa de 10 ou 20ml e bombear o medicamento para dentro dela, lentamente para a boca da criança.
É também importante notar que o vómito pode ser um sinal de outras doenças, tais como encefalite ou meningite, e prestar atenção ao estado mental da criança. Além disso, as análises de sangue feitas muito pouco tempo depois do vómito podem resultar em glóbulos brancos elevados, o que pode ser clinicamente insignificante. É melhor verificar o sangue 4-6 horas após o vómito.