O cancro rectal é um dos tumores malignos comuns do tracto gastrointestinal na China, e a sua incidência está a aumentar de ano para ano, entre os quais o cancro rectal baixo é comum, representando cerca de 70% de todos os cancros rectal [1]. No entanto, o método tradicional de colostomia tem um controlo deficiente do intestino e as complicações do estoma são mais comuns. Desde Março de 2000, temos utilizado a técnica do estoma extraperitoneal em U para realizar um estudo comparativo de 122 pacientes com cancro rectal e do canal anal sobre a melhoria da função defecatória e complicações pós-operatórias do estoma, e conseguimos melhores resultados clínicos. São relatados da seguinte forma.
Dados clínicos
1. informações gerais.
De Março de 2000 a Janeiro de 2005, foram seleccionados 122 casos de cancro rectal e cancro do canal anal. 61 casos no grupo A (usando colostomia em U) e 61 casos no grupo B (usando estoma intraperitoneal tradicional), com 23-71 anos de idade, com uma idade média de 49 anos; história médica de 3-19 meses, incluindo 101 casos de cancro rectal e 21 casos de cancro do canal anal, foram encaminhados para a Todos os casos foram diagnosticados com cancro rectal de acordo com o Padrão Chinês para o Diagnóstico e Tratamento de Tumores Malignos Comuns e o Esquema Nacional de Ensaios para o Estágio Clínico do Cancro Colorrectal (Dukes Chinese Modified Method) de 1978, com base nos sintomas clínicos dos pacientes, diagnóstico do dedo rectal, endoscopia, ecografia, TAC, antigénio carcinoembriónico e exame patológico. Os casos de observação clínica e acompanhamento foram seleccionados utilizando o método de agrupamento por amostragem aleatória, com cancro rectal baixo (a menos de 5cm da linha dentada), cancro do canal anal como a população do estudo.
Foram excluídos do estudo os seguintes pacientes
(1) A operação de Hartmann para o cancro rectal
(2) pacientes submetidos a cirurgia de emergência para obstrução aguda do cancro do canal rectal e anal
(3) Pacientes com cancro rectal do estádio D dos Duques
(4) Pacientes com recidiva local perineal e anastomótica após operação de Dixon para cancro rectal e reoperação
(5) Pacientes com cancro do cólon primário múltiplo simultâneo
(6) Pacientes com cistectomia e ileostomia simultâneas
(7) Combinado com doenças médicas graves, tais como doenças coronárias, cirrose hepática, diabetes mellitus, pós-cidente, etc. (8) Combinado com sintomas psiquiátricos, incapaz de completar o seguimento.
2. pontos cirúrgicos.
2.1. colostomia de túnel em forma de U
2.1.1 Método: Após a excisão de rotina da lesão por Miles, é feita uma incisão em forma de jardim de aproximadamente 2,5 cm de diâmetro na junção da linha externa e externa de 1/3 da linha que liga o umbigo e a coluna ilíaca superior anterior no abdómen inferior esquerdo (ou numa posição seleccionada antes da cirurgia), a pele, a gordura subcutânea e a bainha anterior do músculo rectus abdominis são excisadas, o músculo rectus abdominis é separado de forma romba (ou parcialmente desconectado), o peritoneu é exposto, e uma grande pinça vascular curva ou dedo é utilizado para colocar cuidadosamente o músculo transversus abdominis e o peritoneu entre o O cólon sigmóide ou cólon descendente a ser fistulado é arrancado da parede abdominal deste túnel por um comprimento de aproximadamente 3 cm. 6-8 pontos são suturados intermitentemente entre a camada muscular plasmática sigmóide e a bainha anterior do cólon do recto abdominal, tendo o cuidado de não danificar os vasos mesentéricos do cólon sigmóide. O estoma é então suturado à derme da pele com suturas interrompidas, com o mamilo do estoma cerca de 1 cm acima da pele.
2.1.2 Considerações cirúrgicas.
(1) O posicionamento do estoma deve ser seleccionado de acordo com a situação específica de cada paciente antes da cirurgia. A posição apropriada deve permitir ao paciente ver o local do estoma por si próprio em diferentes posições, de modo a facilitar o autocuidado e a utilização de aparelhos de estoma. Os pacientes obesos em particular devem prestar atenção à escolha geral do estoma trans-retal
(2) O diâmetro do túnel extraperitoneal em forma de U deve ser ligeiramente maior que a circunferência do cólon sigmóide, para que possa passar suavemente através do cólon e do mesentério, e o lado interior do peritoneu lateral fixado com a sutura do cólon sigmóide deve ser aumentado e livre para esticar e cobrir o cólon sigmóide, de modo a que o cólon descendente e o cólon terminal também se tornem em forma de U (cerca de 60° de ângulo de escorregamento no jardim), para facilitar o amortecimento e armazenamento dos movimentos fecais e evitar a ocorrência de obstrução intestinal e síndrome de descarga primária.
(3) Evitar torcer o tubo intestinal e o mesentério no túnel em forma de U, bem como o encravamento peritoneal lateral do cólon, e tornar a tensão do cólon na secção do túnel em forma de U tão moderada quanto possível, e libertar a flexão esplénica se necessário, de modo a não afectar o fornecimento de sangue ao cólon sigmóide e a patência da cavidade intestinal.
2.2 Estoma intraperitoneal tradicional.
Após a operação de Miles para remover a lesão, o local do estoma é seleccionado e incisado na cavidade abdominal como descrito acima, a fístula proposta é arrastada para fora da fase I do estoma papilar, e o cólon sigmóide é fixado com suturas interrompidas na cavidade abdominal lateral.
3. avaliação da eficácia.
Satisfatório: nenhuma hérnia intra-abdominal e complicações do estoma (para-hérnias, retracção, prolapso, estreitamento, etc.), sensação de defecação e formação gradual de movimentos intestinais regulares, estoma limpo, nenhum aparelho de estoma ou complicações ligeiras do estoma sem tratamento cirúrgico.
Insatisfatório: nenhuma sensação de defecação, defecação irregular, necessidade de usar aparelho de estoma, muitas vezes contaminar a roupa interior, ou combinado com graves complicações intra-abdominais de hérnia e estoma, necessitam de tratamento cirúrgico.
4. resultados.
Os grupos A e B foram operados de acordo com a técnica do estoma acima mencionada, com as mesmas medidas de rotina de jejum, tubo gástrico residente, cateter urinário, tubo de drenagem pélvica e suporte nutricional, e observação diária e registo de alterações nos sinais vitais, sinais abdominais, fluxo sanguíneo do padrão do estoma e a cor, qualidade e quantidade do primeiro e subsequentes movimentos intestinais sucessivos e sintomas auto-conscientes do paciente até à descarga recta. No grupo A, 61 casos foram acompanhados durante um período de 6-10 dias após a cirurgia, 54 deles tiveram uma sensação de defecação (88,5%) e desenvolveram gradualmente um movimento intestinal regular, o estoma foi limpo e apenas foram utilizadas toalhas de papel para cobrir o estoma sem a utilização de um saco de estoma. No grupo B, 61 casos foram acompanhados durante 3-60 (31,5±27,5) meses. 6 casos com diferentes graus de dificuldade na evacuação inicial foram evacuados por instilação de óleo de parafina e fitoterapia chinesa, 13 tiveram uma sensação de evacuação (21,3%), 3 casos de hérnia para-estoma, 1 caso de hérnia intra-abdominal, 2 casos de retracção do estoma, 1 caso de prolapso intestinal e 3 casos de estreitamento do estoma. A taxa de complicação foi de 16,4%.