O problema mais comum no actual conflito entre médicos e doentes nos hospitais-escola reflecte também uma contradição irreconciliável no desenvolvimento da medicina. A maioria das pessoas que vão ver um especialista escolherá o hospital de topo nessa especialidade, que está superlotado e geralmente o hospital-escola da universidade médica; poucas pessoas escolhem os hospitais mais pequenos, onde existem “especialistas” desconhecidos mas definitivamente não jovens estudantes. Muitos dos primeiros pacientes que vejo são aqueles que precisam de um segundo tratamento ortodôntico, a maioria dos quais não fez o seu primeiro tratamento ortodôntico num hospital-escola, e a maioria destes pacientes perdeu a oportunidade de obter o melhor tratamento possível para sempre. O tratamento não é como comprar algo, pode recomeçar se não estiver satisfeito. É claro que é possível ser mal tratado num grande hospital, mas a taxa é muito mais baixa e a maioria dos casos é difícil. Só quando um grande hospital é tão destacado em certas especialidades que está classificado em alta no país é que está qualificado para se tornar uma base de formação para clínicos e para admitir estudantes de medicina pós-graduados, e para formar médicos cujas competências médicas devem ser desenvolvidas através da prática médica. Uma pequena concessão à população total de doentes é inevitável num hospital-escola, mas não sem qualquer ganho. A qualidade dos casos ortodônticos feitos por especialistas + estudantes é geralmente melhor do que aqueles feitos apenas por especialistas, em parte devido ao ensino e em parte porque quanto mais pessoas observam, pensam e discutem, menos hipóteses há de cometerem erros. O mais importante num caso ortodôntico é escolher o plano de tratamento correcto, não há volta a dar na direcção errada. A maioria dos casos ortodônticos demora apenas dois minutos para o especialista determinar a direcção geral, o resto é apenas para verificar e implementar, estes dois minutos na clínica privada tornar-se-ão confortáveis e atenciosos 20 minutos, a isto chama-se “prestar um serviço centrado no paciente”, não que isto não seja verdade, em grandes hospitais um paciente está frequentemente à espera atrás de 10-20 pacientes, isto é quando a eficiência e eficiência não é o caso. Nos grandes hospitais, há frequentemente 10-20 pacientes à espera atrás de um paciente, e é aqui que a eficiência e a equidade se tornam ainda mais importantes. Se um dia os famosos hospitais-escola desaparecerem e as pessoas tiverem de ir às clínicas privadas próximas, não haverá insatisfação porque não haverá mais escolhas, e esta situação não é um progresso social, é uma tragédia social.