Mycoplasma pneumonia é uma alteração inflamatória aguda das vias respiratórias e pulmões causada por Mycoplasma pneumoniae, frequentemente acompanhada por faringite, bronquite e pneumonia. Mycoplasma pneumoniae é responsável por mais de 1/3 da pneumonia não bacteriana, ou 10% da pneumonia por todas as causas. A incidência é maior no Outono e no Inverno, mas as diferenças sazonais não são significativas. Mycoplasma pneumoniae é um microrganismo partenogénico, anaeróbio, mais pequeno que pode viver independentemente de bactérias e vírus. É transmitida principalmente através das vias respiratórias, com indivíduos saudáveis a serem infectados pela inalação de secreções orais e nasais emitidas por doentes que tossem ou espirram, causando infecções respiratórias disseminadas ou pequenas epidemias. A pneumonia por micoplasma é predominante em crianças e adultos jovens, e a pneumonia intersticial em bebés também deve ser considerada como uma possibilidade. Mycoplasma pneumoniae pode ser encontrado em secreções respiratórias desde 2-3 dias antes do início da doença até várias semanas após a recuperação. O patogénio é normalmente encontrado entre o epitélio ciliado e não invade o parênquima pulmonar, mas liga-se à superfície do epitélio respiratório do hospedeiro através de sítios receptores de ácido neuramínico na membrana celular, inibindo a actividade ciliar e destruindo as células epiteliais. A patogenicidade de Mycoplasma pneumoniae pode estar relacionada com a reacção alérgica do doente ao agente patogénico ou aos seus metabolitos. Patologia As lesões pulmonares são lamelares ou fundidas em broncopneumonia, pneumonia intersticial e bronquite fina. Os alvéolos podem conter pequenas quantidades de exsudado e podem ocorrer atelectasias pulmonares focais. A parede alveolar e os septos estão infiltrados com neutrófilos, monócitos e plasmócitos. A mucosa brônquica está congestionada com células epiteliais inchadas e formação de vacúolos citoplásmicos com necrose e esfoliação. Pode haver exsudado fibrinoso e uma pequena quantidade de exsudado na cavidade torácica. Manifestações clínicas O período de incubação é de cerca de 2-3 semanas e o início é geralmente lento. Os sintomas são principalmente mal-estar, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, febre, perda de apetite, diarreia, mialgia e dor de ouvidos. A tosse é geralmente uma tosse paroxística, irritante e asfixiante com uma pequena quantidade de muco. A febre pode durar 2-3 semanas e a tosse pode persistir depois de a temperatura corporal ter voltado ao normal. É ocasionalmente acompanhado de dor retroesternal. As manifestações extra-pulmonares são mais comuns, como a dermatite (erupção maculopapular e eritema multiforme). O exame físico revela uma faringe congestionada, ocasionalmente uma timpanite ou otite média em crianças, e gânglios linfáticos cervicais aumentados. O exame físico do tórax é frequentemente desproporcionado em relação à extensão da doença pulmonar e pode não ser notável. As radiografias de laboratório e outras investigações mostram sombras infiltrativas de várias formas nos pulmões, com uma distribuição segmentar, principalmente nos campos pulmonares inferiores, e algumas estendendo-se para fora a partir da proximidade do hilo. As lesões dissipam-se frequentemente de forma espontânea após 3-4 semanas. Alguns doentes apresentam uma pequena quantidade de efusão pleural. A contagem de leucócitos sanguíneos é normal ou ligeiramente elevada, com predominância de neutrófilos. Cerca de 2/3 dos doentes têm um teste de conjunto de condensação positiva com um título superior a 1:32 2 semanas após o início da doença, mais diagnóstico se o título aumentar gradualmente. Cerca de metade dos doentes são positivos para o teste de aglutinação estreptocócica da MG. O teste de aglutinação é o método de laboratório tradicional para o diagnóstico da infecção por Mycoplasma pneumoniae, mas a sua sensibilidade e especificidade não são ideais. A determinação de anticorpos IgM séricos para o micoplasma (o ensaio de imunofluorescência enzimática é o mais sensível, a imunofluorescência é mais específica e a hemaglutinação indirecta é mais prática) pode confirmar ainda mais o diagnóstico. A detecção directa de antigénios de Mycoplasma pneumoniae em amostras pode ser utilizada para um diagnóstico clínico precoce e rápido. A imunoblotting de anticorpos monoclonais, a hibridação do ácido nucleico e as técnicas de PCR são altamente eficientes, específicas e sensíveis, e podem ser facilmente promovidas e são de grande valor no diagnóstico da infecção por Mycoplasma pneumoniae. Tratamento O uso precoce de medicamentos antibacterianos adequados pode reduzir os sintomas e encurtar o curso da doença. A doença é auto-limitada e a maioria dos casos resolver-se-á espontaneamente sem tratamento. Os medicamentos antibacterianos macrolídeos são preferidos, tais como eritromicina, roxitromicina e azitromicina. Fluoroquinolonas como a levofloxacina, gatifloxacina e moxifloxacina, e tetraciclinas são também utilizadas no tratamento da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae. O curso do tratamento é normalmente de 2-3 semanas. Como Mycoplasma pneumoniae não tem parede celular, os medicamentos antibacterianos como a penicilina ou as cefalosporinas são ineficazes. Para a asfixia e tosse violentas, devem ser administrados os supressores de tosse apropriados. Em caso de infecção bacteriana secundária, podem ser utilizados medicamentos antibacterianos específicos de acordo com a patogénese da expectoração.