Nos últimos anos, com a popularidade dos testes de urina de rotina nos exames médicos de admissão nas escolas, cada vez mais crianças são vistas com sangue oculto na sua urina. Vendo os sorrisos inocentes e ridículos das crianças e os rostos ansiosos e preocupados dos pais, como nefrologista, sinto que é necessário que os pais compreendam e conheçam a hematúria para não atrasar o estado dos seus filhos, mas também para evitar receios e preocupações desnecessários.
O que é a hematúria?
A hematúria inclui tanto a hematúria visual como a hematúria microscópica. O termo “hematúria visual” refere-se à presença de mais de 1 ml de sangue em 1000 ml de urina, que pode ser colorida como chá forte ou água lavada. Hematúria microscópica é quando o sedimento da urina fresca após centrifugação é examinado microscopicamente e excede 3 glóbulos vermelhos por alta ampliação. Além disso, urina vermelha não significa necessariamente hematúria. É importante procurar outras causas como a contaminação com fezes ensanguentadas ou sangue menstrual, urina vermelha causada por alimentos ou drogas (rifampicina, fenitoína de sódio), hemoglobinúria causada por hemólise, mioglobinúria causada por lise muscular e fraldas vermelhas devido a urina de recém-nascidos. Portanto, o diagnóstico de hematúria não pode ser feito imediatamente ao ver urina vermelha, mas deve ser feito um exame microscópico para confirmar que os eritrócitos estão de facto presentes na urina antes que o diagnóstico possa ser feito.
O exame microscópico dos glóbulos vermelhos é bastante importante para o diagnóstico de hematúria. Como deve ser recolhida uma amostra de urina de forma adequada?
Primeiro, urina fresca, ou seja, urina que foi dissolvida durante menos de uma hora, uma vez que as células da urina podem ser destruídas se deixadas por muito tempo; segundo, urina que foi deixada a meio do fluxo após limpeza da uretra para evitar a contaminação da urina pela sujidade da uretra; e terceiro, urina que foi dissolvida pela criança em condições normais, não urina diluída que foi dissolvida após beber muita água, uma vez que urina demasiado diluída pode afectar os resultados dos testes.
Quais são as condições que podem causar hematúria?
As anomalias de todo o sistema urinário incluindo os rins, ureteres, bexiga e uretra podem causar hematúria. Há também perturbações do sistema sanguíneo, incluindo anomalias na coagulação, tais como hemofilia, púrpura trombocitopénica e DIC, que também podem causar hematúria.
A causa da hematúria varia em função da idade da criança.
As causas mais comuns de hematúria em bebés e crianças são infecções do tracto urinário e pedras urinárias devido a anomalias anatómicas ou metabólicas, etc.
As causas mais comuns de hematúria em crianças em idade pré-escolar são a doença glomerular primária, a doença glomerular hereditária e as infecções do tracto urinário, e
As causas mais comuns de hematúria em crianças em idade escolar são doença glomerular primária, doença glomerular secundária, cálculos urinários e síndrome de compressão das veias renais esquerdas.
Em crianças com infecções do tracto urinário, há uma predominância de leucocitúria, que pode ser acompanhada por vários graus de hematúria, e em algumas crianças com cistite, pode haver hematúria significativa a olho nu. A maioria das anomalias anatómicas das vias urinárias e cálculos renais podem ser detectadas por ultra-sons. A síndrome de compressão da veia renal esquerda tende a ocorrer em crianças de constituição longa e magra e tem um bom prognóstico, mas é importante descartar a presença de outras causas de hematúria.
Sabe-se agora que a hematúria devida a várias doenças glomerulares está intimamente relacionada com a qualidade de vida a longo prazo e a função renal da criança.
O que são as doenças glomerulares?
As doenças glomerulares primárias incluem a glomerulonefrite após várias infecções patogénicas, nefropatia IgA, glomerulonefrite membranoproliferativa primária, etc. As doenças glomerulares secundárias incluem a nefrite lupus, nefrite purpura, nefrite associada à infecção pelo vírus da hepatite B, síndrome hemolítico-urémica, síndrome da hemorragia pulmonar-nefrite, hepatomegalia, etc. Hereditariedade congénita As doenças glomerulares incluem a doença da membrana fina do porão, síndrome de Alport, etc.
Dependendo da causa específica, a apresentação clínica das crianças com hematúria devido a doença glomerular varia em gravidade, tal como o prognóstico.
Que factores estão envolvidos no prognóstico de uma criança com hematúria?
A tensão arterial, a proteína da urina e a função renal são os principais factores que afectam o prognóstico a longo prazo das crianças com hematúria, e a detecção precoce de anomalias nestes indicadores pode levar a uma intervenção precoce para melhorar o prognóstico. Além disso, as crianças com história familiar de hematúria, especialmente aquelas com parentes com função renal anormal e proteinúria grave, devem ser acompanhadas mais intensamente do que aquelas sem história familiar, uma vez que a probabilidade de exacerbação é significativamente maior nestas crianças do que naquelas sem história familiar de hematúria, e o seu acompanhamento deve ser aumentado do habitual de 6 em 6 meses para 3 em 3 meses. Espera-se que através de um acompanhamento próximo, da detecção precoce de alterações na condição, e depois de mais investigações, tais como testes sanguíneos, patologia renal e testes genéticos, a condição da criança possa ser determinada e dado o tratamento adequado para melhorar o prognóstico da criança e prevenir ou atrasar o início da insuficiência renal tanto quanto possível.
Uma vez que a proteinúria é um dos principais factores que afectam o prognóstico das crianças com hematúria, o que é a proteinúria?
Aqueles que se encontrarem com qualquer uma das seguintes pessoas.
(1) 3 testes de urina positivos para proteínas no prazo de 1 semana.
(2) Quantificação das proteínas da urina 24 horas >150mg.
(3) Microalbumina/Cr de urina mais elevada do que o normal 3 vezes em 1 semana.
Qualquer uma destas condições deve ser vista prontamente.
Quais são as causas da proteinúria?
As várias doenças glomerulares mencionadas anteriormente que podem causar hematúria incluem doenças glomerulares primárias, secundárias e congénitas hereditárias, todas elas podem causar graus variáveis de proteinúria. A síndrome nefrótica primária é a causa mais comum de proteinúria maciça na infância, com manifestações clínicas de graus variáveis de edema, proteinúria maciça, hipoproteinemia e hiperlipidemia. As crianças apresentam frequentemente pálpebras e membros inferiores inchados e um débito urinário reduzido na sequência de infecções respiratórias ou gastrointestinais, e isto deve ser visto rapidamente.
A proteinúria parece frequentemente espumosa, por isso a urina espumosa significa necessariamente que existe proteína?
Não necessariamente. A urina normal do corpo humano é um líquido transparente amarelo pálido, e há menos bolhas formadas quando a tensão superficial da urina é baixa. Se a urina contém algumas substâncias orgânicas ou inorgânicas, a tensão da urina será aumentada e aparecerá espuma, pelo que a presença de espuma de urina não significa necessariamente que haja proteinúria.
Há algo que eu deva ter em conta na dieta de uma criança com proteinúria?
É importante dar uma dieta de alta qualidade, pobre em proteínas e com baixo teor de sal. Sal baixo significa dar 0,1g de sal por kg de peso corporal por dia, dependendo do peso da criança. Por proteínas de alta qualidade, entendemos proteínas animais de alta eficácia biológica, tais como lacticínios, ovos, peixe e carne magra, etc. Dê 1,5 a 2,0g por kg de peso corporal por dia.
Todas as nefrite e doenças renais podem causar inchaço, por isso o inchaço significa necessariamente que tem doenças renais?
Não necessariamente. O inchaço pode ser causado por doença hepática à hipoproteinemia, doença cardíaca à retenção de sódio, pálpebras inchadas devido a gânglios linfáticos inchados no pescoço por várias causas que comprimem o retorno venoso, e a conjuntivite também pode causar pálpebras inchadas.
Finalmente, gostaria de dizer a todos os pais que tanto os dados nacionais como os estrangeiros nos mostraram que mais de 90% das crianças com hematúria submicroscópica têm uma doença renal ligeira e um bom prognóstico, e que a grande maioria delas pode viver uma vida completamente saudável. O principal é fazer um bom trabalho de acompanhamento a longo prazo, para que se possa preocupar e não se preocupar. Para crianças com proteinúria, uma vez que a proteína da urina está intimamente relacionada com o prognóstico a longo prazo dos rins, é importante consultar rapidamente o médico e intervir o mais cedo possível para controlar a proteína da urina a níveis normais.